Що таке паратгормон - показання до проведення аналізу, показники норми в крові, причини та лікування відхилень

Так скорочено називається паратиреоидный гормон, що виробляється паращитовидными залозами. Це біологічно активна речовина, яка контролює фосфорно-кальцієвий обмін. Зміна їх кількості в крові є показанням до проведення аналізу на паратгормон. Зниження або підвищення рівня цієї речовини речовини викликає проблеми в організмі. Це можна визначити по сильній спразі, частим сечовипускань і ряду інших симптомів. Для нормалізації рівня паратгормону використовують спеціальну схему лікування ліками і дієтою.

Загальні відомості про паратгормоне

У медицині паратгормон – це гормон, який виробляється околощитовидными залозами. За хімічною будовою він відноситься до групи одноланцюгових поліпептидів і є речовини білкової природи, що складається з 84 амінокислот, позбавлених цистеїну. Паратгормон має ще кілька взаємозамінних назв, таких як:

• паратерин;
• паратиреоидный гормон;
• ПТГ;
• parathyroid hormone (скорочено ПТГ).

Паратгормон – найсильніший з 3 гормонів (поряд з кальцитоніном і вітаміном Д3), які регулюють рівень кальцію і фосфору в крові. Виробляється він паращитовидными залозами (ПЩЖ) – у кожної людини їх 4. Відзначаються випадки і більшої або меншої кількості цих органів – приблизно у 3% людей. Залози розташовані симетрично – по парі знизу і зверху щитовидки (на задній поверхні або всередині).

Паратерин утворюється з свого попередника з більш низькою біологічною активністю – пропаратгормона (проПТГ). Він синтезується околощитовидными залозами, де за рахунок протеолітичного розщеплення перетворюється в ПТГ. Рівень останнього під дією негативних чинників може змінюватися:

• збільшуватися, що веде до гіперкальціємії, що провокує розвиток каменів у нирках, виразки шлунка та 12-палої кишки, панкреатиту;
• зменшуватися, з-за чого формується гіпокальціємія, яка стає причиною судом (аж до летальної тетанії), болю у животі та м'язах, відчуття поколювання у кінцівках.

Функції паратгормону в організмі

Основними функціями паратгормону є регуляція кальцієвого обміну і контроль рівня фосфору в плазмі крові. З останнім мікроелементом ПТГ пов'язаний опосередковано. Це обумовлено тим, що при зниженні рівня кальцію кількість фосфору, навпаки, підвищується. До функцій паратгормону також відносяться:

• збільшення кількості вітаміну Д3, який додатково стимулює всмоктування кальція в кров;
• відкладення надлишків кальцію в кістках;
• виведення з кісткових структур кальцію і фосфору при їх дефіциті в крові;
• зниження обсягу виведеного з сечею кальцію та одночасне підвищення рівня фосфору в крові.

Чим небезпечне зміна рівня паратгормону

Коли підвищується секреція паратгормону, розвивається гіперпаратиреоз. При цьому стані посилюється активність остеокластів – клітин, які видаляють кісткову тканину за допомогою розчинення мінеральної складової і руйнування колагену. Внаслідок цього починають переважати процеси резорбції: кістки розм'якшуються, розвивається їх остеопенія (втрата щільності). Вимивання кальцію з кісткової тканини при гіперпаратиреозі називається паратиреоидной остеодистрофії. Основні ознаки цієї патології: виражені болі і часті переломи.

При підвищеній секреції паратгормону вимивається з кісток кальцій починає посилено всмоктуватися в кишечнику і накопичуватися в крові. Наслідком стає гіперкальціємія, на яку вказують наступні ознаки:

• порушення згортання крові;
• аритмії;
• панкреатит;
• запори;
• пептичні виразки шлунка і 12-палої кишки;
• м'язова гіпотонія;
• камені в нирках і жовчному міхурі;
• загальмованість;
• розлади психіки;
• стомлюваність.

При зниженні кількості вироблюваного паратгормону в крові підвищується рівень фосфатів і розвивається гіпокальціємія. З-за цього можуть спостерігатися наступні ознаки:

• рання сивина;
• випадання волосся;
• рання катаракта;
• часті перепади настрою;
• болі в м'язах і животі;
• проблеми з зубами;
• ламкість нігтів;
• аритмії.

Причини порушень вироблення паратгормону

Стан організму, при якому спостерігається надмірне продукування паращитовидными залозами паратгормону у відповідь на підвищення рівня кальцію в крові, називається гіперпаратиреозом. Він буває первинним, вторинним і третинним. Кожна форма гіперпаратиреозу розвивається за певних причин. Первинна утворюється в результаті наступних патологій:

• дифузної гіперплазії залоз;
• новоутворень (карцином, аденом, гиперплазий), що зачіпають паращитовидні залози.

Вторинний гіперпаратиреоз розвивається на фоні інших захворювань внутрішніх органів, які не пов'язані з околощитовидными залозами. До таких відносяться наступні патології:

• хронічний дефіцит вітаміну D (кальциферол);
• демінералізація кісток;
• хронічна ниркова недостатність (ХНН);
• мієлома;
• порушення всмоктування кальцію в кишечнику з-за того, що нирки не можуть забезпечити нормальне утворення кальцитріолу.

Самою рідкісною формою гіперпаратиреозу є третинна. Вона зустрічається при аденомі (пухлини) паращитовидних залоз або їх гіперплазії. Причинами третинної форми можуть виступати і наступні патології:

• вроджені вади ПЩЖ;
• недостатнє кровопостачання залоз;
• видалення або пошкодження ПЩЖ;
• інфекційне ураження паращитовидних залоз.

Показання до аналізу на паратгормоны

Визначення рівня цієї речовини не входить в стандартний список досліджень крові. З цієї причини аналіз на паратгормон призначають при наявності у пацієнта ознак, що вказують на недолік або надлишок цієї речовини. До показань належать наступні патології:

• кістоподібні зміни кісток;
• часті переломи, остеопороз;
• знижений або підвищений рівень кальцію, виявлений при аналізі крові;
• кальцієво-фосфатні камені в нирках;
• склероз хребта;
• нейрофіброматоз;
• хронічні захворювання нирок;
• аритмія неясної етіології;
• м'язова гіпотонія;
• множинна ендокринна неоплазія;
• новоутворення щитовидної і паращитовидних залозах.

Симптоми підвищеного паратгормону

При нестачі і надлишку паратгормону у людини спостерігаються різні симптоми. Поява одного або декількох ознак відхилення кількості цього гормону від норми теж є показанням до проведення аналізу. Напрям на нього може дати ендокринолог. Якщо паратиреоидный гормон підвищений, то пацієнт має скарги на наступні ознаки:

• постійну спрагу;
• часті позиви до сечовипускання;
• м'язову слабкість, через яку рухи стають невпевненими, трапляються часті падіння;
• біль у м'язах, викликає «качину ходу»;
• часті переломи, деформація скелета;
• відставання в рості (у дитини);
• ослаблення здорових зубів, які потім випадають;
• ниркова недостатність із-за формування каменів.

Ознаки зниженого паратгормону

Якщо паратгормон знижений, то характерною ознакою цього є м'язові судоми і посмикування, які не піддаються контролю і нагадують ідентичні епілептичні напади. На тлі цього можуть спостерігатися наступні симптоми:

• біль у серці;
• тахікардія;
• безсоння;
• озноб, змінюється сильним жаром;
• проблеми з пам'яттю;
• спазми бронхів, трахеї, кишечника;
• депресія.

Норма паратгормону

Існують інтервали показників паратгормону, значення яких вважаються нормальними. Вони різняться в залежності від віку, але пів на рівень цього гормону не впливає. Іноді показники норми відрізняються у різних лабораторій, тому орієнтуватися потрібно на виданий фахівцем бланк. Для повноти картини кров пацієнта додатково досліджують на вміст фосфору і кальцію. Крім того, рівень цих показників визначають і сечі хворого. Норма паратгормону для жінок і чоловіків представлена в таблиці:

Особливості здачі крові

Здача аналізу відбувається вранці натщесерце. Спеціаліст для дослідження забирає венозну кров. Щоб результат був достовірним, напередодні ввечері не можна їсти пізніше 8 години вечора. В цілому, останній прийом їжі повинен бути не пізніше 8 год до взяття крові для дослідження. Дозволяється вживати тільки негазовану очищену воду. Додатково перед аналізом необхідно:

• за 3 дні до здачі виключити алкоголь і зменшити фізичну активність;
• не палити за годину до дослідження;
• безпосередньо перед аналізом півгодини посидіти спокійно;
• попередити фахівця, який бере кров, про наявність інфекцій, вагітності і лактації, оскільки вони можуть вплинути на результати;
• відмовитися від Л-тироксину за 10 годин до процедури.

Ліки, що викликають відхилення

L-тироксин не відноситься до ліків, які сильно впливають на результати аналізу на паратгормон. Крім того, він дуже повільно виводиться з організму через 8-10 днів. У зв'язку з цим відмовлятися від нього за 1-2 дні до дослідження нераціонально, тому як частина препарату все одно буде в крові. Концентрація Л-тироксину досягає в організмі максимуму через 6-7 годин після прийому, з-за чого від даного препарату і рекомендують відмовитися за 10 годин до аналізу на паратгормон. Більш суттєво на концентрацію паратгормону впливають наступні лікарські засоби:

• тіазидні діуретики;
• протисудомні препарати;
• фосфати;
• вітамін D;
• стероїди;
• комбіновані оральні контрацептиви;
• Рифампіцин;
• Ізоніазид;
• препарати літію.

Причини зниженого паратгормону

Первинний гіпопаратиреоз, при якому знижені рівні кальцію та паратгормону, розвивається лише на тлі порушення функцій паращитовидних залоз. Вторинна форма зазначеної патології пов'язана з захворюваннями або особливими станами інших внутрішніх органів, такими як:

• ідіопатична гіперкальціємія;
• аутоімунні захворювання;
• активне руйнування кісткової тканини;
• мієломна хвороба, саркоїдоз;
• гіпервітаміноз А або Д;
• зниження рівня магнію в крові;
• ускладнення після хірургічного лікування захворювань щитовидної залози або після резекції паращитовидних залоз;
• важкий тиреотоксикоз;
• хвороба Коновалова-Вільсона;
• гіперхроматоз.

Причини підвищеного паратгормону

Гіперпаратиреоз, при якому посилена вироблення паратгормону, буває викликаний компенсаторними механізмами, тобто як відповідна реакція на зниження рівня кальцію в крові. У такій ситуації збільшення секреції паратгормону необхідно для посилення абсорбції цього мікроелемента і мобілізації його з депо. За результатами аналізу на такий стан вказують гіпокальціємія і підвищений рівень ПТГ.

Одночасне збільшення в крові кількості кальцію та паратгормону вказує на первинний гіперпаратиреоз. Фосфати при цьому залишаються в нормі або знижуються, що залежить від тяжкості стану пацієнта. Причини первинного гіперпаратиреозу наступні:

• гіперплазія тканин паращитовидних залоз;
• рак або аденома ПЩЖ;
• множинна ендокринна неоплазія.

Всі ці патології пов'язані безпосередньо з околощитовидными залозами. Коли гіперпаратиреоз розвивається на фоні інших захворювань внутрішніх органів, він називається вторинними. Його Причинами є наступні патології:

• хронічна недостатність нирок;
• неспецифічний виразковий коліт;
• хвороба Крона;
• сімейні форми раку щитовидної залози;
• травма спинного мозку;
• рахіт, гіповітаміноз D;
• синдром мальабсорбції.

Виділяють і третинну форму гіперпаратиреозу. Вона розвивається при автономних гормоносекретирующих пухлинах в паращитовидних залозах, легенях і нирках. Серед рідких причин підвищення паратгормону виділяють наступні патології:

• метастатичне ураження кісткової тканини;
• синдроми Олбрайта, Золлингераэллисона з периферичної тканинної резистентністю;
• спадкова дистрофія.

Нормалізація паратгормону

Відхилення рівня паратгормону від норми небезпечно для життя людини, тому такі стани потребують обов'язкового спеціалізованого лікування. Після проведення повного обстеження ендокринолог призначає адекватну терапію для стабілізації гормонального балансу. Корекція рівня паратгормону відбувається під лабораторним контролем показників кальцію і фосфатів.

При дефіциті ПТГ призначається замісна гормонотерапія, яка може тривати від кількох місяців до десятків років чи навіть бути довічною. Якщо рівень паратгормону підвищений незначно, то пацієнту призначають дієтичне харчування зі зменшенням кількості фосфатів. В іншому випадку використовується консервативна терапія, що включає в залежності від причини гіперпаратиреозу наступні заходи:

• прийом вітаміну Д – при його нестачі;
• лікування захворювань нирок – при їх хронічній недостатності;
• боротьбу з патологіями шлунково-кишкового тракту – при порушенні всмоктування кальцію в кишечнику.

З цих схем терапії можна зрозуміти, що для зниження рівня паратгормону необхідно лікувати основне захворювання, яке викликало підвищення жтого гормону. Якщо консервативна терапія не допомогла або у пацієнта первинний гіперпаратиреоз, то використовують хірургічні методики. Під час операції видаляють частину паращитовидних залоз або їх пухлини, що допомагає нормалізувати рівень ПТГ. Радикальне лікування потрібно і при підвищенні паратгормону на фоні злоякісних новоутворень в ПЩЖ. У цьому випадку пухлини видаляють і призначають гормонозамісну терапію.

Медикаментозна терапія

Для відновлення механізмів регуляції кальцієвого обміну в організмі пацієнту призначають гормонозамісну терапію. Вона показана при нестачі паратиреоїдного гормону і гіпокальціємії. Усунути ці стани допомагає препарат Паратиреоидин, який стимулює функціонування паращитовидних залоз. Основою препарату є гормон, що отримується з паращитовидних залоз забійної худоби. Коротка характеристика даного ліки:

1. Форма випуску: ампули по 1 мл, флакони об'ємом 5 або 10 мл
2. Фармакологічна дія: усуває напади тетанії при гіпопаратеріозе.
3. Показання до застосування: гіпопаратиреоз, інші види тетанії, спазмофілія, бронхіальна астма, кропив'янка та інші алергічні захворювання.
4. Дозування: внутрішньом'язово або підшкірно по 2 мл до 3 разів щодня для дорослих, по 0,25-0,5 мл – для дітей до 1 року, 0,5-0,15 мл – для малюків 2-5 років, 1,5-2 мл – для дитини 1,5-2 мл
5. Побічні ефекти: загальна слабкість, нудота, блювання, діарея, млявість.
6. Протипоказання: рахіт, нирковокам'яна хвороба, гіперпаратиреоз.

Препарат може викликати звикання, тому при появі прогнозованого ефекту його відміняють. Далі прописують пацієнтові вітамін D і дієтотерапію з великою кількістю кальцію і мінімальним вмістом фосфору. Часто застосовуються препарати, зазначені в таблиці:

Для лікування жінок під час менопаузи призначається препарат Терипаратид, що містить рекоменбинантный людський паратиреоидный гормон. Показання до використання ліків – остеопороз. Для активізації мінералізації кісток використовується препарат Форстео. Він аналогічний Терипаратиду за складом і ефекту. Форстео впливає на фосфорно-кальцієвий обмін в нирка і кісткової тканини. Він показаний при остеопорозі не тільки у жінок, але і чоловіків, які страждають гіпогонадизмом. Коротка інструкція до препарату Форстео:

1. Лікувальна дія: стимулює остеобласти, збільшує кишкову абсорбцію і канальцеву реабсорбцію екскрецію кальцію і фосфатів нирками.
2. Дозування: 20 мкг 1 раз на добу підшкірно в область стегна або живота.
3. Тривалість лікування: 18 місяців.
4. Побічні ефекти: біль у кінцівках, анемія, депресія, головний біль, запаморочення, задишка, нудота, блювота.
5. Протипоказання: тяжка ниркова недостатність, метастази і пухлини в анамнезі, попередня променева терапія, вагітність, лактація, метаболічні захворювання кісток.
6. Переваги: знижує ризик розвитку переломів незалежно від віку і вихідного рівня кісткового метаболізму.

Дієта

Нормалізувати рівень паратиреоїдного гормону допомагають не тільки медикаменти. Ендокринолог додатково дає рекомендації про організацію оптимального раціону. При підвищеному паратирине необхідно знизити кількість їжі, що містить фосфати:

• плавленого сиру;
• молочних консервів;
• маринованих, копчених і солоних страв;
• газованих напоїв;
• консервованих морепродуктів;
• чіпсів, сухариків, солоного арахісу;
• солодощів.

Обмежити потрібно й вживання солі. Замість зазначених продуктів в меню потрібно включити поліненасичені жири, які містяться в рослинних оліях. Ними заправляють салати з овочів. У раціон рекомендується додати і більше фруктів. При гіперпаратиреозі важливо обмежити кількість продуктів, багатих кальцієм, таких як:

• молоко та молочні продукти;
• кунжут;
• сир;
• бринза;
• насіння соняшнику;
• базилік, брокколі, крес-салат;
• боби, квасоля.

На ці продукти роблять упор при гіпопаратеріозе, коли рівень кальцію, навпаки, знижений. Корисна та їжа з великою кількістю вітаміну D: печінка тріски, яєчні жовтки. Вони поліпшують засвоєння організмом кальцію. Додатково варто включити в раціон ергокальциферол. Він міститься в оселедця і риб'ячому жирі. Обмежити ж при гіпопаратеріозе необхідно м'ясні продукти.

Відео

Паращитовидная заліза. Патології та діагностика. www.kmkec.com.ua