Гіперглікемічні кома - перша невідкладна допомога і симптоми
Хворим з цукровим діабетом потрібно знати: скільки має бути цукру в крові, які наслідки відхилення показника від норми. Інакше може статися різке погіршення самопочуття з подальшою комою. З'ясуйте, чи можна запобігти появі подібного синдрому і як допомогти близьким в критичних ситуаціях.
Що таке гіперглікемічні кома
Ускладнення гіперглікемії, або цукрова кома – стан організму, пов'язаний з підвищенням рівня глюкози в крові при недостатньої вироблення інсуліну. У міжнародному довіднику – класифікації хвороб – hyperglycemia значиться під кодом мкх Е 14.0. Розвивається синдром частіше у людей хворих на цукровий діабет першого типу, рідше – у пацієнтів з нирковою недостатністю та ЦД 2-го типу.
Залежно від характеру перебігу та причин появи гіперглікемія при цукровому діабеті поділяється на кілька типів:
- Гіперосмолярна кома виникає при кетоацидозі з надмірно високим рівнем глюкози і натрію, слабкою дифузією цих речовин всередині клітини і загальним зневодненням організму. Зустрічається у пацієнтів 50 років і старше.
- Кетоацідотіческая кома – викликана недостатнім виробленням інсуліну, високою концентрацією глюкози, появою кетонових тіл, зниження кількості сечі, збільшенням кислотності і порушенням всіх видів обміну речовин.
Причини гіпекглікемічної коми
Для появи коми при цукровому діабеті може бути відразу кілька підстав, більшість з яких пов'язана з неадекватним лікуванням основного захворювання:
- недостатнім введенням інсуліновмісних препаратів;
- відмовою пацієнта від лікування інсуліном;
- прийомом неякісних або прострочених ліків;
- зневагою рекомендаціями, тривалим перебуванням натщесерце, недотриманням дієти.
До інших причин гіпекглікемічної коми ставляться:
- хвороби підшлункової залози;
- важкі запальні процеси та інфекційні захворювання;
- серйозні травми кінцівок, які спровокували надмірне споживання інсуліну тканинами організму;
- сильні стресові стани;
- порушення регуляції і роботи гормональної системи;
- неуточнений діагноз цукрового діабету.
Патогенез гіпекглікемічної коми
У хворого СД діабетична кома ніколи не виникає різко, часто цьому сприяють протікають тривалий час процеси. Якщо підшлункова залоза виділяє достатню кількість природного інсуліну, то діабетична кома трапляється, лише якщо порушені функції нирок. Загальний алгоритм розвитку наступний:
- поступове підвищення рівня глюкози в плазмі крові;
- зміна обміну речовин на клітинному рівні;
Патогенез гіпекглікемічної коми на тлі нестачі інсуліну відбувається трохи за іншою схемою. Тоді тіло буде відчувати нестачу енергії. Щоб заповнити запаси, організм почне перетворювати білки і жири в глюкозу, при цьому нирки не зможуть так швидко виводити всі продукти розпаду. Найбільш небезпечними серед усіх токсичних речовин будуть кетонові тіла. Як наслідок, організм випробує подвійне навантаження: з одного боку – брак енергії, з іншого – кетоацидоз.
Ознаки гіпекглікемічної коми
Діабетичний криз поділяється на два етапи: прекома і гиперглюкоземия, що призводить до втрати свідомості. Час переходу між цими етапами може тривати від 24 годин до декількох діб. При транзиторному періоді хворого турбують:
- постійна спрага і сухість у роті;
- збільшення кількості сечі;
- швидка втомлюваність;
- почервоніння обличчя;
- зниження тургору шкіри;
- різке зниження маси тіла;
- болі в животі і блювота;
- пронос;
- зникнення апетиту.
Інсулінова кома, крім власне втрати свідомості, має ряд особливих попередніх ознак. Коли гіперглікемія і кетоацидотический криз досягають максимальної точки концентрації, поліурія змінюється на олігурію або повна відсутність виділеної сечі. Потім з'являється глибоке дихання Куссмауля, що характеризується частим і гучним забором повітря, а також сплутаність мови і порушення свідомості.
Симптоми гіпекглікемічної коми такі:
- сухість шкірних покривів;
- часте і шумне дихання;
- запах ацетону з рота;
- запалі повіки;
- м'які очні яблука;
- поява на губах коричневого нальоту;
- реакції на подразники уповільнені рефлекси або відсутні зовсім;
- напруга шкірно-жирової складки очеревини;
- ниткоподібний пульс;
- язик сухий;
- підвищений артеріальний тиск, температура, можлива гіперемія;
- м'язовий тонус в напрузі, можливі судоми;
- у деяких пацієнтів при диференціальній діагностиці коми лікарі відзначають лихоманку і шок.
Лікування коми гіпекглікемічної
При прекоматозному стані тактика лікування полягає в постійному контролі рівня глюкози в крові, тому так важливо знати при якому цукрі настає кома. Нормальний рівень глюкози становить 3,5 ммоль/л, критичною точкою вважається 33-35 ммоль/л. Однак коматозний стан може настати при рівні цукру нижче норми, такий стан називають – гіпоглікемічна кома.
Комплексне лікування гіпекглікемічної коми і прекоми при цукровому діабеті проводять тільки в клініці, відділенні інтенсивної терапії (реаніматології):
- Спочатку завдання медиків – нормалізувати рівень глюкози, запобігти розвиток анурії і кетоацидозной коми.
- Коли гіпоглікемічний криз минув, приступають до відновлення втраченої рідини. Через крапельницю вводять розчин натрію хлорид разом з 10% суспензією хлориду калію, підігрітого до 36,6 градусів.
- Щоб запобігти можливі наслідки коми, все дозування розраховуються строго виходячи з анамнезу та віку хворого.
Невідкладна допомога при гіпекглікемічної комі
При перших симптомах підвищеного цукру в крові необхідно відразу ж звернутися до лікаря або викликати невідкладну допомогу, особливо якщо характерні ознаки з'явилися у дитини. Навіть якщо ви точно не знаєте, чим викликана кома або прекома у хворого цукровим діабетом, підвищеним або зниженим рівнем глюкози, все одно дайте потерпілому цукор. При інсуліновий шоці так можна врятувати людське життя, а якщо синдром викликаний підвищенням глюкози, ця допомога шкоди не принесе.
В іншому долікарська невідкладна перша допомога при гіпекглікемічної комі складається з наступних дій:
- Якщо хворий без свідомості, необхідно перевірити, не прискорене у нього дихання, промацати пульс, подивитися зіниці. Коли пульсу немає, відразу ж приступайте до непрямого масажу серця. Якщо потерпілий дихає, переверніть його на лівий бік, забезпечте доступ свіжого кисню.
- Коли пацієнт у свідомості, йому слід дати питво або продукти, що містять цукор.
