Кахексія - причини, симптоми, стадії хвороби, діагностика і методи лікування
Результатом серйозних патологій може бути різка і суттєва втрата маси тіла. Такий стан називається кахексією і воно супроводжується вираженим погіршенням самопочуття, що потребують термінової медичної допомоги. Найбільш несприятливий прогноз у разі відсутності лікування – летальний результат. Терапією захворювання повинен займатися тільки спеціаліст відповідного профілю, оскільки існує високий ризик розвитку супутніх ускладнень.
Що таке кахексія
Стан, що характеризується крайнім ступенем виснаження організму і виникає внаслідок серйозних порушень фізіологічних процесів, називається кахексією. Цей термін застосовується щодо відхилень від нормальних показників, виявлені при клінічних або лабораторних дослідженнях. У міжнародному класифікаційному довіднику хвороб (МКБ-10) кахексія кодується символом R64 і входить в категорію R50-R69 «Загальні симптоми та ознаки».
Прояви кахексії высокоспецифичны – зовнішній вигляд хворого сильно змінюється, психічний стан погіршується, життєвий тонус знижується. Етіологія стану пов'язана з широким спектром патологій, серед яких онкологічні хвороби та синдром набутого імунодефіциту (СНІД). У деяких випадках хворий може самостійно спровокувати хворобу, свідомо відмовляючись від прийому їжі (через релігійні переконання або внаслідок патологічно критичного ставлення до свого тіла).
Причини
Залежно від провокуючого фактора захворювання кахексія характеризується різними ознаками. Достовірно не визначено вплив причинообразующие патології на патогенез захворювання, але виявлено ряд конкретних причин, які викликають виснаження. До них відносяться:
- ускладнений масивним кровотечею родовий процес (у новонародженої дитини формується післяродовий інфаркт гіпофіза, що призводить до розвитку синдрому Шихана);
- зменшення діаметра (стеноз) стравоходу, що перешкоджає потраплянню їжі в шлунок;
- порушення процесів перетравлення їжі та всмоктування поживних речовин відбувається при таких захворюваннях, як ентероколіт, целіакія, гіпотрофія у дітей);
- отруєння організму токсинами в результаті тривалого перебігу інфекційних хвороб (бруцельозу, туберкульозу) або гнійних процесів (абсцесів, прогресуючих остеомієлітів);
- психогенно обумовлене синдром повної відсутності апетиту (анорексія) або вимушене голодування;
- недостатність ендокринних залоз (надниркових, щитовидної) або гипотоламо-гіпофізарної системи;
- тяжка форма серцевої недостатності;
- безконтрольне вживання психостимуляторів;
- порушення білкового обміну (амилоидозы);
- онкопатології;
- СНІД;
- вторинні захворювання органів дихання, які розвиваються на тлі хронічних інфекцій (бронхоектази);
- системні хвороби сполучної тканини дифузного характеру (червоний вовчак, склеродермія, поліміозит).
Симптоми
Прояви кахексії варіюються в залежності від типу провокує її захворювання, але загальною і постійною ознакою виступає стрімке зменшення маси тіла (аж до 50% від початкової).Іншими поширеними симптомами, присутніми в анамнезі хвороби, є:
- астенія (загальна слабкість, безсилля, дратівливість);
- субдепресивний стан (погіршення настрою, апатія, демотивированное поведінка);
- низький артеріальний тиск;
- м'язова гіпотонія (зниження тонусу м'язів);
- безбелковые набряки (внаслідок порушення лімфотоку відбувається виведення рідини з тканин і її скупчення в серозних порожнинах);
- зниження швидкості клубочкової фільтрації в нирках (проходження рідини через ниркові судини);
- ороговіння і висушування шкірних покривів (шкіра стає в'ялою і набуває неприродний колір, з'являються зморшки);
- кришіння, випадання зубів;
- часті запаморочення;
- відчуття холоду в кінцівках без лихоманки (відбувається внаслідок скорочення об'єму циркулюючої крові);
- поява виразкових утворень у роті (стоматит);
- посилюється ламкість нігтів, випадання волосся;
- сильні і тривалі запори;
- зниження потенції у чоловіків, аменорея (відсутність менструацій протягом 3 і більше місяців) – у жінок;
- порушення кишкової мікрофлори, що проявляється у вигляді погіршення перистальтики (дисбактеріоз).
У більшості випадків присутні всі або більша частина перерахованих симптомів, рідше клінічна картина доповнюється нетиповими явищами. Важкі форми провокуючого кахексію захворювання або період його загострення можуть супроводжуватися приєднанням до основної симптоматиці наступних станів:
- аменція (тимчасового помрачнения свідомості, що виражається в незв'язності мови і рухів);
- важкі або рудиментарні форми делірію (психічного розлади, що супроводжуються галюцинаціями і маренням);
- псевдопараліч (необґрунтовано підвищеного настрою, безпечності, здійснення безглуздих вчинків).
Ступеня
Характер патологічних змін, що відбуваються в організмі при виснаженні, зумовлює поділ захворювання на 3 ступеня. Доцільність визначення специфіки хворобливого процесу обумовлена відмінностями у схемах лікування. Ознаками ступенів кахексії виступають специфічні прояви, до яких відносяться:
Ступінь | Гіпоталамічна | Кахектиновая | Анорексическая |
Характерні зміни в організмі | Пригнічується синтез протеїнкіназ (підклас фосфотрансфераз) – ферментів, модифікуючих більшість білків. | Підвищується вироблення кахектина (фактора некрозу пухлини) – специфічного білка, що виявляє цитотоксичну дію на пухлинні клітини. | Зменшення вироблення корою наднирників, вилочкової або підшлунковою залозою біологічно активних гормонів. |
Наслідки змін | Гальмується процес розщеплення, перетравлювання і всмоктування білків в травному тракті. Знижується активність ферменту ліпопротеінліпази, регулює рівень ліпідів, що призводить до уповільнення обмінних процесів і гальмування транспортування жирів. | Порушення синтезу нейропептидів – білкових молекул, продукованих нервовою системою і регулюють фізіологічні процеси. | Формування новоутворень в плазмі крові або збільшення кількості наявних. Порушення процесів всмоктування поживних речовин (мальабсорбція). |
Прояви | Прогресуюча втрата ваги. | Емоційний дисбаланс, нервові зриви, повна відсутність апетиту при об'єктивної потреби в їжі, різке скорочення жирової і м'язової тканин. | Діарея, стеаторея (підвищене виведення з організму жирів з калом), болі в животі, анемія, астенія. |
Класифікація
Пошкоджені внаслідок розвитку первинного захворювання структури зумовлюють сценарій перебігу патологічного виснаження організму. Основною класифікаційною ознакою кахексії є її етіологія. Захворювання класифікується на виснаження екзогенного характеру (дефіцит харчування або свідома відмова від їжі) та ендогенного (що розвивається на тлі сталися внутрішніх збоїв). Виділяють такі форми патології:
- Ракова кахексія – діагностується у пацієнтів зі злоякісними пухлинами будь-яких розмірів. Причиною виснаження виступає отруєння організму продуктами розпаду пухлинних утворень або надмірне скупчення молочної кислоти і її солей (лактатов). Кахексія при онкологічних захворюваннях розвивається не у всіх хворих (навіть при наявності пухлин великих розмірів) і причину такого явища поки не визначили.
- Аліментарна кахексія – відбувається через порушення всіх обмінних процесів в організмі. Такий стан може настати внаслідок тривалої відсутності надходження необхідних поживних речовин при голодуванні. Результатом стає м'язова атрофія, гормональні збої, порушення інтелектуальної діяльності і психіки.
- Старече виснаження – пов'язано з країнами, що розвиваються при старінні організму захворюваннями. Природний процес скорочення м'язової маси (відбувається після 50-55 років) не відноситься до патологічного виснаження.
- Серцева кахексія – порушення роботи серцевого м'яза (міокарда) призводять до погіршення кровопостачання органів, результатом чого стає застій крові. Якщо цей процес прогресує і набуває важку форму, відбуваються подальші зміни (збільшення розмірів печінки та кількості запальних цитокінів), які провокують втрату маси тіла.
- Церебральна кахексія – розвивається внаслідок ураження структур головного мозку (гіпоталамус, проміжного мозку). Це найбільш важко піддається лікуванню тип хвороби, що характеризується присутністю в анамнезі хворих психологічних травм.
- Гипофизарное виснаження – причинами розвитку виступають вроджені або набуті патології, пов'язані з гормональним збоєм, зреалізований в дисфункції гіпофіза (передній частині) і гіпоталамуса (центральної частини). Наслідком порушень стає скорочення або повне припинення вироблення гормонів аденогіпофіза (соматотропіну, пролактину, гонадотропіну, лютропина та ін)
Ускладнення
За відсутності своєчасно вжитих заходів, спрямованих на нормалізацію обмінних процесів, виснаження досягає крайнього ступеня і може спричинити за собою негативні наслідки.До найнебезпечніших можливих ускладнень прогресуючої втрати ваги відносяться:
- дегідратація (зневоднення) організму;
- внутрішні кровотечі (при виразковій хворобі шлунка або кишечнику);
- необоротне затемнення свідомості;
- психічні порушення (апатичний ступор, хронічна астенія);
- посилення первинного захворювання;
- сепсис (зараження крові);
- гіпо - та авітамінози;
- розвиток ниркової та серцевої недостатності;
- кома.
Діагностика
Визначити наявність виснаження у пацієнта не складає труднощів, але для визначення причини розвитку кахексії і ступеня її тяжкості проводять низку діагностичних заходів. Після первинного огляду, що включає фізикальне обстеження та опитування хворого, лікар може призначити проведення одного або декількох з наступних видів діагностичних процедур:
- ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини;
- здачу крові для проведення лабораторних аналізів (загального, біохімічного, гормонального);
- магнітно-резонансну томографію (МРТ) головного мозку;
- загальний аналіз сечі;
- бактеріологічний посів (бакпосів) біоматеріалу для виявлення ознак сепсису;
- рентгенографію грудної клітки;
- ендоскопічні обстеження (колоноскопію, гістероскопію, гастроскопію, эзофагогастродуоденоскопию та ін)
Після отримання і розшифровки результатів аналізів фахівець визначає тактику лікування. Найчастіше в складанні програми терапії приймають участь лікарі декількох спеціалізацій, що обумовлено полифакторным этиопатогенезом хвороби. Консультувати щодо напрямків лікування можуть фахівці, які мають кваліфікацію в наступних областях медицини:
- неврології;
- психіатрії;
- ендокринології;
- онкології;
- хірургії;
- гастроентерології.
Лікування кахексії
Виснаження організму є наслідком екзогенних або ендогенних факторів, тому при лікуванні патології основну увагу приділяється ліквідації причин хворобливого стану. Обов'язковим заходом терапевтичного курсу є відновлення повноцінного харчування, яке повинно відбуватися поступово і планомірно. Для нормалізації апетиту та роботи травної системи при кахексії можуть призначатися такі групи препаратів:
Фармакологічна група | Препарати | Форма випуску | Призначення |
Ферментні засоби | Панкреатин, Панцитрат, Панкреон | Драже | Нормалізація секреторної функції ендокринних залоз. |
Регідратанти | Глюкоза, Декстроза | Розчин для інфузій, таблетки | Поповнення водного дефіциту, поліпшення обмінних процесів, дезінтоксикаційну дію. |
Антигістаміни | Периактин, Перитол, Ципродин | Таблетки, сироп | Посилення секреції соку підшлункової залози (сприяє підвищенню апетиту), усунення серозної набряклості. |
Гормональні препарати | Андріол, Тестостерону капринат | Капсули, таблетки | Заповнення недостатності гормонів (ендогенного тестостерону), регуляція білково-азотисто-фосфорного обміну. |
Прогноз
Домогтися повного одужання при виснаженні організму можна лише за умови позбавлення від провокують його розвиток факторів. Найбільш несприятливий прогноз у онкохворих пацієнтів – більше ніж у 30% випадків реєструється летальний результат. Не сама кахексія є причиною смертності пацієнтів, а супроводжуючі її ускладнення (атрофія скелетних м'язів, зникнення жирового прошарку, пригнічення метаболізму та ін).
Своєчасно вжиті заходи щодо стабілізації стану виснаженого хворого знижують вплив патології на тривалість життя.Пригнічений психоемоційний стан (субдепрессия) у початковій стадії не призводить до критичних психіатричних відхилень, і хворий може самостійно звернутися за лікарською допомогою. Для підвищення шансів на повне одужання слід виконувати всі рекомендації лікарів, повноцінно харчуватися і дотримувати режим дня.
Відео
Кахексія. Вплив на результати протипухлинного лікування (В. К. Лядов)