Біль при панкреатиті: симптоми і лікування

Збої у функціонуванні підшлункової залози доставляють безліч незручностей людині, заважають нормальній життєдіяльності. Панкреатит діагностують у гострій або хронічній формі. Біль при панкреатиті можуть досягати високої інтенсивності, вони супроводжуються втратою апетиту, зниженням ваги, неможливістю нормально сидіти, ходити. Важливо знати, як діагностувати панкреатит і вміти справлятися з больовими відчуттями вдома і в умовах стаціонару.

Механізм виникнення болю при панкреатиті

Запально-дегенеративні процеси, які виникають в підшлунковій залозі, називають панкреатитом. На механізм появи больових відчуттів впливають такі процеси, що відбуваються в підшлунковій:

• Закупорка (обструкція) протоковою системи залози внаслідок застою підшлункового соку і жовчі в протоках. Застої виникають як результат різкого спазму проток залози, зміни консистенції (підвищення в'язкості через зловживання алкоголем, отруєння організму) підшлункового соку або через виникнення в протоках пухлин, конкрементів, роботи паразитів (глистів).
• Порушення мікроциркуляції тканин. При появі панкреатиту відбувається зниження кровотоку в залозі, клітини якої слабко забезпечуються кров'ю.
• Дистрофічні зміни підшлункової залози. Тканини піддаються роз'їдання панкреатичними ферментами, які накопичуються в більшій кількості, ніж треба.
• Запальні процеси, при яких виникають набряки тканин і опорних стром (структур) залози. Як результат, відбувається збільшення та набряк підшлункової залози.

Провокуючі фактори

Фахівці виділяють безліч підстав для виникнення і прогресування панкреатиту. Згідно зі статистикою, у 30% пацієнтів причину походження запалення підшлункової залози з'ясувати не вдається. Панкреатит може бути викликаний:

• Вживанням спиртних напоїв у завищених дозах. Алкоголь є однією з головних причин появи панкреатиту, при регулярному розпивання міцних напоїв залоза перестає нормально функціонувати, що вкрай негативно позначається на здоров'ї всього організму.
• Погрішностями в харчуванні. Жирна, смажена і гостра їжа, систематичне переїдання призводить до надлишкової виробленню шлункового соку і пошкодження залози.
• Аномаліями в роботі жовчного міхура (жовчнокам'яна хвороба). Підшлункова і жовчний міхур мають загальний вивідний проток в дванадцятипалу кишку. Якщо протока закупорюється камінням, відбувається застій травного секрету, що викликає запалення або деструкцію залози.
• Стресовими ситуаціями, нервовим перенапруженням.
• Травмами, порожнинними операціями, пораненнями живота, черевної порожнини, при яких панкреатична залоза може бути пошкоджена.
• Цукровий діабет.
• Гормональними порушеннями.
• Інфекціями (грип, паротит, застуда, вірусний гепатит).
• Новоутворення в очеревині.
• Спадковою схильністю.
• Високим артеріальним тиском.
• Запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту і дванадцятипалої кишки. Гастрит, дуоденіт, виразка можуть негативно впливати на викид кишкового соку.
• Негативним впливом медичних засобів. Багато ліків антибіотики, гормони, нестероїдні протизапальні препарати чинять негативний вплив на підшлункову залозу і можуть викликати запалення.

Характер і локалізація болю при панкреатиті

Больові відчуття при панкреатиті бувають різними, мають добову повторюваність і залежать від анатомічного розташування вогнища району ураження підшлункової (головка, тіло, хвіст), типу запального процесу. Характер болю при панкреатиті буває різним:

• ріжучий;
• колючий;
• ниючий;
• гострий;
• тупий;
• гнітючий;
• пекучий;
• сверлящийся;
• тягне.

При хронічному панкреатиті немає чіткої локалізації болю, вона може бути і різним по інтенсивності, виникати періодично (переймоподібний тип). Посилення больового синдрому відбувається в нічний час. При хронічному запаленні залози біль локалізується в:

• верхній і середній частині живота;
• області попереку, у вигляді повного пояса або часткового – з лівого боку;
• зоні спини;
• нижньої частини грудної клітки (область нижніх ребер).

При гострому панкреатиті хворі відчувають тягнучий, нестерпний, гострий, здавлюючий, гостру і оперізуючий біль, що локалізується в:

• лівій частині живота;
• спині;
• лівому підребер'ї;
• черевної порожнини.

Як розпізнати гострий панкреатит

При гострому нападі панкреатиту підшлункова починає переварювати не їду, а саму себе. Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, не почати дотримуватися правил харчування, виникає набряк і запалення клітковини навколо підшлункової. У запущених випадках може розвинутися некроз залози. Визначити симптоми гострого панкреатиту просто, це:

• нудота;
• здуття живота;
• прискорене серцебиття;
• істотне зниження артеріального тиску;
• відраза до будь-якої їжі і питній воді;
• запаморочення;
• гострий біль під правим ребром;
• метеоризм;
• блювотні пориви з домішками жовчі;
• бліда, жовтувата шкіра;
• гострі оперізуючі болі при панкреатиті, які вщухають в сидячому або лежачому положенні, якщо підігнути під себе коліна.

Як зняти біль при гострому панкреатиті

Гостре запалення підшлункової залози виникає раптово, часто хворому доводиться надавати першу допомогу на роботі чи вдома. Терапія цієї форми панкреатиту проводиться виключно в умовах стаціонару під наглядом лікаря. При гострій оперізує болю необхідно викликати швидку допомогу і виконати наступні дії:

• Забезпечити хворому спокій – як фізичний (різкі рухи викликають біль), так і емоційний.
• Зняти або розстебнути одяг, який заважає нормальному диханню або здавлює живіт.
• Щоб знизити больовий синдром, потрібно посадити страждає, нахиливши тулуб вперед, або порекомендувати лягти в позі ембріона.
• Хворому необхідно кожні півгодини випивати по чверті склянки кип'яченої води або мінералки без газу.
• Холод полегшує біль. На 10-15 хвилин можна покласти на живіт (на область локалізації болю) грілку з льодом, охолоджені пакетики з гелем або пляшку із замороженою водою.
• Дати хворому прийняти спазмолітик – Но-шпу, Папаверин або Дротаверин, по можливості зробити внутрішньом'язову ін'єкцію з одним з цих ліків.

Визначити тип запалення можуть тільки медики. Щоб ще більше не погіршити трапилася ситуацію до приїзду лікарів, при гострому нападі страждаючому забороняється:

• Робити глибокі вдихи – вони посилюють біль.
• Вживати їжу.
• Приймати болезаспокійливі засоби (Спазмалгон, Анальгін, Баралгін) – вони притупляють біль і можуть перешкодити фахівцям правильно діагностувати недугу.
• Приймати ферментні препарати (Мезим, Креон, Фестал), які можуть погіршити стан хворого.
• При блювоті не можна застосовувати розчини або ліки для очищення шлунку.
• Гріти черевну область – це може призвести до набряку і сепсису.

Лікування в стаціонарі

Після госпіталізації, щоб визначити симптоми панкреатиту, пацієнтові призначають діагностику, яка включає в себе:

• загальний аналіз крові;
• рентген і УЗД очеревини;
• біохімічний аналіз крові;
• фіброгастродуоденоскопію (зондування);
• лапароскопію;
• комп'ютерну томографію.

Для зняття болю лікарями можуть бути призначені наркотичні анальгетики, а у важких випадках схему знеболювання доповнюють призначенням нейролептиків, спазмолітиків, антибіотиків, транквілізаторів, антидепресантів. Найпоширеніші анальгетики:

• Кетанов;
• Трамадол;
• Диклофенак;
• Омнопон;
• Промедол;
• Фентаніл;
• Новокаїн.

Терапія при гострому панкреатиті підбирається для кожного пацієнта індивідуально. Крім прийому лікарських засобів хворий повинен дотримуватися суворої дієти. У перші дні після госпіталізації лікарі призначають:

• Постільний режим. Вставати з ліжка і рухатися необхідно поступово, після дозволу лікаря.
• Голод – його тривалість визначає фахівець після закінчення харчовий раціон поступово розширюється.

Перша допомога при загостренні хронічного панкреатиту

При хронічній формі панкреатиту у хворого виникають схожі симптоми – як при гострому запаленні, але вони виражені слабше. Спочатку біль буває приступообразно і ріжучої, потім стає ниючий і тупий. Часто виникають голодні болі при панкреатиті, які полегшуються після прийому їжі, але повністю не зникають. В більшості випадків симптоми хронічного панкреатиту проявляються після:

1. порушення дотримання дієти;
2. нервових потрясінь;
3. зловживання алкоголем;
4. інтенсивного куріння.

При виникненні загостреного хронічного запалення не варто займатися самолікуванням, слід негайно викликати медиків. До приїзду «швидкої» треба надати страждаючому першу долікарську допомогу (аналогічно, як при гострому запаленні) і дати наступні препарати:

• Знеболюючі ліки (Парацетамол, Ібупрофен, Метамізол, Диклоберл, Спазмалгон, Баралгін, Ибуфен). Їх можна приймати, тільки якщо хворий впевнений, що болі викликані загостренням запалення підшлункової. Дозування і вид ліків залежать від рекомендацій фахівця під час попередніх нападів.
• 2 таблетки Аллохолу в комплексі з спазмолітиком (Дротаверин, Но-шпа). Препарат можна приймати при відсутності каменів у жовчному міхурі, він сприяє нормалізації відтоку жовчі і шлункового секрету із залози.

Терапія болю при хронічному панкреатиті

Лікування хронічного запалення направлено на дезінтоксикацію організму, усунення болю, зняття запальне процесу, нормалізацію травлення. Після комплексного обстеження очеревини і при наявності результатів аналізів гастроентеролог для кожного хворого в індивідуальному порядку розробляє схему лікування, що включає в себе прийом медикаментозних, антиферментних препаратів, вітамінів, дотримання дієти. З лікарських засобів лікарі призначають:

1. Інгібітори підшлункової секреції – використовуються для тимчасового пригнічення (відключення) залози. До ліків цієї групи відносяться Гордокс, Контрикал, Контривен, Апрокал. Дані медикаменти:
   • уповільнюють функціонування протеаза клітинних елементів і плазми крові;
   • запобігають панкреонекроз;
   • знижують роботу кинин-калликреиновой системи (ККС).
2. Гормональний препарат Соматостатин або його аналоги (Октреотид) – застосовують для зниження болю при хронічному панкреатиті, придушення секреції серотоніну в залозі.
3. Ферментні ліки (Панзинорм, Мезим, Фестал, Панкурмен, Креон, Ензістал Панкреатин) – надають наступне вплив на стан здоров'я страждає:
   • облегчаю процес опрацювання їжі;
   • зменшують інтенсивність болю;
   • нормалізують роботу і знижують навантаження на підшлункову залозу;
   • сприяють правильному всмоктуванню органічних речовин.
4. Блокатори Н2 гістамінових рецепторів (Фамотидин, Низатидин, Циметидин) – призначені для пригнічення секреції в панкреатичної залози шляхом придушення вироблення соляної кислоти в кишечнику.
5. Блокатори (інгібітори) протонного насоса – Эзокар, Омеопразол, Рабепразол. Головне завдання цих ліків – забезпечити гальмування виділення соляної кислоти допомогою блокування в парієтальних клітинах протонної помпи.
6. Сечогінні препарати – Діакарб, Триампур, Фуросемід.
7. Антигістамінні препарати (Піпольфен, Супрастин, Перитол, Димедрол) – призначаються для зменшення набряклості тканин залози.
8. Антацидні засоби (Фосфалюгель, Палмагель, Маалокс, Алтацид) – покликані нейтралізувати соляну кислоту, яка виділяється шлунком.
9. Спазмолітики (Дротаверин, Папаверин, Еуфілін, Но-шпа, Ріабал, Спазмолин) – призначають для купірування больового синдрому.
10. Антибактеріальні препарати (Амоксилав, Азитроміцин, Абактал, Сумамед) – застосовують для усунення бактеріальної мікрофлори, яка може бути причиною інфекції. Антибіотики знищують повністю всю мікрофлору в кишечнику, тому їх використовують у комплексі з пробіотиками (Лінекс).
11. Холінолітики – Хлорозин, Метацин, Платифілін, Антопит. Ліки цієї групи приводять у норму травну функцію.
12. Антисекреторні засоби – Омепразол, Лансопразол, Омез. Ліки суттєво зменшують біль, пригнічують секрецію соляної кислоти, знижую запальні процеси.

Профілактика

Профілактичні заходи при будь-якому вигляді панкреатиту нескладні. Щоб попередити виникнення запалення, потрібно дотримуватися наступних правил:

• Позбутися шкідливих звичок. Звести до мінімуму або зовсім відмовитися від вживання спиртних напоїв, куріння.
• Вести активний спосіб життя, займатися легкими видами спорту (наприклад, дихальною гімнастикою).
• Любителям кави дозволяють пити не більше 1 чашки в день. Перевагу варто віддавати натуральним продуктам.
• Дотримуватися режиму дня, не є вночі і перед сном.
• Варто обмежити вживання в їжу фастфуду, жирних, копчених, гострих, смажених страв.
• У помірній кількості вживати цукровмісні страви.
• Харчуватися потрібно дрібно, невеликими порціями, є свіжоприготовані страви.
• Перед застіллям необхідно приймати ферментні ліки (Панкреатин, Мезим, Фестал).

Відео

Підшлункова залоза. Це треба бачити...