Шийка матки при вагітності - симптоми і ознаки патологій, діагностика, методи лікування, профілактика
Приємний період очікування малюка може затьмаритися, якщо виявляться патології розвитку статевих органів. Протягом вагітності гінекологи обов'язково контролюють стан шийки матки. Які перетворення відбуваються з нею в цей час, як впливають нові обставини на розвиток плода і процесу пологів?
Чому змінюється шийка матки при вагітності
Жіночий організм влаштований так, що в ньому створено умови для виношування і народження дитини. Піхву з маткою з'єднує шийка – м'язове кільце, що впливає на перебіг вагітності і процес пологів. Ця частина статевих органів жінки має особливості:
- при виношування ембріона захищає плодове яйце від випадання;
- є індикатором нормального перебігу вагітності;
- при переймах шийка розкривається, сприяючи проходженню плоду;
- складається з внутрішнього та зовнішнього зіву, сполучених цервикальним каналом, слиз всередині якого перешкоджає попаданню всередину інфекцій.
Після зачаття під впливом гормональних процесів шийка матки починає змінюватися. Коли гінеколог проводить огляд з боку зовнішнього зіву, то при звичайних умовах вона виглядає гладкою, пружною, блідо-рожевого кольору. Шийка має довжину 4 см, діаметр 2,5 см. З четвертого тижня вагітності можна помітити зміни:
- зовнішнього вигляду;
- розмірів;
- розташування;
- консистенції.
Норми шийки матки при вагітності по тижнях
Гінеколог контролює стан жінки при регулярних контрольних оглядах. Лікар обов'язково оцінює ситуацію зі статевими органами, в яких з перших місяців вагітності відбуваються зміни. Щоб плід правильно харчувався і формувався, в організмі жінки:
- активізується гормональний фон;
- форсується обмінні процеси;
- спостерігається розростання судин;
- посилюється кровообіг.
В результаті процесів, що відбуваються шийка матки на ранніх термінах вагітності зазнає зміни. Лікар при зовнішньому огляді може спостерігати такі перетворення:
- колір слизової оболонки стає синюшним;
- замість м'язових волокон з'являється сполучна тканина, що має еластичну колагенову структуру, здатну до розтягування;
- під дією прогестерону починається опускання шийки;
- зменшується розмір цервікального каналу.
Лікарі проводять контрольні огляди в початку першого триместру, на 20, 28, 32, 36 тижні. Залежно від терміну вагітності спостерігаються зміни характеристик, що впливають на стан шийки матки. Визначальними факторами визначення нормального перебігу вагітності є такі показники:
- довжина;
- консистенція слизу;
- положення;
- прохідність;
- стан цервікального каналу.
Консистенція
Під впливом відбуваються в організмі вагітної процесів починаються зміни жіночих статевих органів. Розширення судин, вплив прогестерону роблять стінки матки, ендометріальний шар, який її вистилає і слизові шийки товстими, пухкими. Робота залоз викликає активне виробництво густого, в'язкого слизу. В цервікальному каналі згусток утворює пробку, яка вирішує такі завдання:
- підтримує баланс мікрофлори піхви;
- не допускає бактерії в порожнину матки;
- перешкоджає вислизанню плодового яйця;
- створює умови для формування ембріона.
Гінеколог обов'язково контролює консистенцію протягом усього терміну, в разі небезпечних ситуацій жінку госпіталізують, щоб врятувати дитину. М'яка шийка матки при вагітності – свідчення готовності до пологів. Не виключені серйозні проблеми, що загрожують викиднем. Це може статися, якщо лікар при огляді виявляє:
- відкритий внутрішній зів, пухкі м'язові тканини;
- щільний на дотик, тверду шийку – свідоцтво гіпертонусу, при якому можливе відторгнення плоду.
Довжина
Зі збільшенням терміну шийка матки зазнає зміни. До двадцятого тижня вагітності її довжина повинна залишатися постійною. При рості плода посилюється його тиск на орган, розмір поступово зменшується на 1-2 см. Це необхідно для благополучного перебігу пологів. Нормальна довжина шийки матки в залежності від періоду вагітності повинна бути такою:
Термін у тижнях | Довжина, мм |
16-20 | 40-45 |
25-28 | 35-40 |
32-36 | 35-30 |
Прохідність та положення
За час вагітності шийка матки змінює своє розташування. Гінекологи обов'язково контролюють цей клінічний ознака. Якщо на початку терміну вона трохи піднята, то до останніх місяців опускається. Важливу роль відіграє положення шийки матки щодо провідної осі малого тазу. Можливі такі ситуації:
- сприятливий для пологів випадок – розміщення посередині;
- відхилення в бік, нахил вперед – загрожують патологіями вагітності, що вимагають спостереження.
Показником зрілості шийки є прохідність цервікального каналу, що контролюється гінекологом за допомогою пальця. Не виключені такі варіанти:
- На ранніх термінах вагітності доступ через цервікальний канал закритий.
- Перед пологами сприятлива ситуація – проходження в шийку матки двох пальців.
- Ознака незрілості – закритий зовнішній зів, можливе потрапляння в цервікальний канал тільки кінчика пальця.
Патології шийки матки при вагітності
Поява несприятливих умов для плода виявляється на ранніх термінах. Патології можуть призвести до передчасних пологів, мимовільного аборту. Коротка довжина шийки матки при вагітності іноді становить небезпеку. Цей стан називається істміко-цервікальною недостатністю, при якій не виключають такі наслідки:
- з-за підвищеного тиску виникає тонус матки, провокуючий відторгнення плоду;
- є ймовірність розвитку кровотечі;
- збільшений ризик невиношування вагітності;
- відбувається передчасне розкриття шийки.
До патологій гінекологи відносять небезпечні для плода стану статевих органів, які визначаються в першому триместрі. Підвищений тонус матки, що створює небезпеку переривання, вимагає госпіталізації жінки і контролю лікаря. Нерідко проблема виникає з таких причин:
- Шийка матки під час вагітності розташована занадто високо.
- М'язова тканина у неї дуже щільна, тверда.
На початку строку гінекологи можуть виявити у жінки ще такі патологічні ускладнення:
- Ендоцервіцит. Інфекційна хвороба слизової каналу, що супроводжується гнійними виділеннями, може призвести до зараження плоду. Вимагає негайного лікування.
- Ерозія – виникнення на поверхні слизових оболонок почервонінь, виразок. Лікувальний процес рекомендується розпочати після пологів.
Причини
Для народження здорової дитини важливо здійснювати регулярний лікарський контроль жіночого здоров'я. Це допоможе уникнути розвитку патологій. Причинами їх появи можуть бути:
- використання під час попередніх пологів інструментів, які призвели до пошкодження статевих органів;
- гормональний дисбаланс;
- багатоплідна вагітність;
- низько передлежачої плацента;
- великий розмір плоду;
- проведення абортів;
- розриви під час пологів;
- гінекологічні вискоблювання;
- багатоводдя.
Патологічні стани, які виявляються на ранніх термінах, в деяких випадках не піддаються корекції. Вони нерідко викликаються такими причинами:
- попередніми викиднями;
- спайковим процесом в матці;
- гіпертрофією м'язової тканини – подовженою шийкою;
- опущенням статевих органів;
- запальними захворюваннями цервікального каналу;
- вагітністю, викликаної ЕКО;
- фізіологічними особливостями розвитку статевих органів;
- генетичною схильністю;
- стресом;
- міомою матки.
Причинами розвитку захворювань, що перешкоджають формуванню плоду і нормальним пологам, можуть бути:
- При ерозії – травми, перенесені запалення, гормональні зміни, наслідки інфекцій, зайва вага, прийом оральних контрацептивів.
- У разі ендоцервіціта – безладні сексуальні зв'язки, патології статевих органів, хімічні опіки слизової, механічні пошкодження тканин, порушення мікрофлори піхви.
Ознаки
Патології нерідко діагностують при проведенні УЗД на різних строках вагітності. Можливо появу зовнішніх ознак. Жінка може поскаржитися на такі симптоми:
- тягнуть болі внизу живота;
- велика кількість водянистих виділень;
- поява в слизу крапельок крові;
- прискорене сечовипускання;
- поколювання в області піхви;
- освіта кров'янистих виділень.
Діагностика
Для визначення стану репродуктивних органів лікарі проводять гінекологічний огляд у кріслі з допомогою дворучного дослідження і спеціальних дзеркал. Обов'язково призначають аналіз мазка з піхви на наявність грибка і венеричних захворювань. Проводять УЗД-дослідження двома методами. Один з них – трансабдомінальний – виконують через передню стінку очеревини таким способом:
- Перед проведенням обов'язково наповнюють сечовий міхур, щоб забезпечити кращу візуалізацію.
- Поверхня тіла внизу живота змащують спеціальним гелем.
- Проводять по ній датчиком.
Трансвагінальний спосіб дослідження здійснюється через піхву. Такий метод дає точні показники стану органів і плоду. Процедуру проводять у такій послідовності:
- На спеціальний датчик надягають презерватив, щоб уникнути інфікування.
- Змащують його поверхню гелем для кращого проникнення.
- Вводять у піхву на глибину приблизно 10 див.
- Зображення дивляться на екрані монітора.
За допомогою трансвагінального методу УЗД виконується цервикометрия. Ця процедура проводиться в період очікування дитини кілька разів. Її обов'язково призначають при багатоплідній вагітності, аномалії розвитку матки. Цервикометрия допомагає встановити:
- точну довжину шийки;
- зміна структури, форми;
- вкорочення розміру;
- прохідність цервікального каналу.
УЗД проводять на різних стадіях вагітності. Дослідження допомагає оцінити стан здоров'я жінки, виявити у неї такі особливості розвитку органу:
- аномалії будови;
- деформації;
- наявність кісти, новоутворень, поліпів;
- консистенцію і щільність;
- розширення цервікального каналу;
- положення відносно осі матки;
- ознаки ерозії;
- тонус.
Лікування патологій шийки матки при вагітності
Тактика терапії залежить від поставленого діагнозу і стану органу. Якщо встановлено вкорочення шийки, при істміко-цервікальної недостатності використовують кілька методів лікування. До них відносяться:
- гормональна терапія;
- застосування препаратів, розслаблюючих матку;
- призначення спазмолітиків для зняття гіпертонусу;
- установка на матку песарію – спеціального кільця, запобігає передчасні пологи;
- проведення серкляжа – накладання швів, які знімають перед початком родового процесу.
Консервативна терапія
При діагностуванні істміко-цервікальної недостатності схема лікування включає використання декількох груп препаратів. Якщо наближаються пологи, а м'язові тканини не розслаблені, призначається гормональна терапія. Застосовують простагландини у формі свічок, таблеток, вагінальних гелів:
- Препидил – вводять за допомогою спеціального шприца, що містить лікарський препарат. Гель застосовують з інтервалом 6 годин до добової дози 1,5 р.
- Сайтотек – таблетку вводять інтравагінально. Максимальна доза – 25 мг протягом 24 годин.
Всі гормональні засоби використовуються при обов'язковому контролі гінеколога з періодичним проведенням аналізів. Тривалість терапії встановлює лікар залежно від стану пацієнтки. Для стабілізації гормонального фону призначають такі препарати:
- Утрожестан – вагінальні свічки, ставлять двічі в день.
- Таблетки Дюфастон – приймають по одній три рази на добу.
Для розслаблення м'язів перед пологами використовують спазмолітики – це Но-шпа, Папазол, які приймають по таблетці 2 рази в день. Лікарі призначають вагітним токолитики – препарати, що знімають тонус м'язів:
- сульфат магнію у вигляді крапельниці, дозування і курс лікування призначає лікар;
- Партусістен – приймають перорально, по таблетці через 6 годин, тривалість терапії залежить від стану жінки.
Для розкриття цервікального каналу використовують природне засіб – палички ламінарії, зроблені з висушених морських водоростей. Вони мають довжину 7 см і діаметр 1 см, мають такими властивостями:
- з-за високої гігроскопічності збільшуються в розмірах, розширюючи канал;
- сприяють виробленню простагландину, сприяє розслабленню м'язів.
Фізичні вправи
Гінекологи рекомендують для зміцнення м'язів, що оточують цервікальний канал, при його укороченою довжиною, виконувати спеціальні вправи. Важливо не робити цього без узгодження з лікарем, щоб не викликати небажаних наслідків. Кількість повторів – 10 разів. Для виключення патологій матки корисно робити таку вправу:
- Встати правим боком до спинки стільця, взятися за неї руками.
- Відвести ліву ногу в сторону, підняти до комфортного положення, опустити.
- Повернутися іншим боком.
- Повторити для правої ноги.
Допускається виконувати комплекс під час очікування дитини й у період відновлення після пологів. Корисними будуть такі вправи:
- Ноги широко розставити. Повільно присісти, затриматися на 5 секунд. Виконати пружні рухи ногами. Не поспішаючи встати.
- Присісти навпочіпки, залишивши одну ногу в сторону. Утримуючи рівновагу витягнутими вперед руками, переносити вагу тіла з однієї ноги на іншу.
Хірургічне втручання
Якщо вкорочення викликане гормональними причинами, а лікарські засоби не допомогли, призначають операцію. Хірургічне втручання в цьому випадку попереджає передчасні пологи, раніше розкриття, розрив плодових оболонок. Проводять серкляж – накладення швів, які видаляють після 36 тижня. Операцію виконують двома способами:
- звуженням внутрішнього зіву за допомогою кругового прошивання;
- накладанням шва на зовнішній частині.
Подовжене стан органу не впливає на перебіг вагітності, але є небезпека перед пологами. Шийка може не розкритися або процеси будуть проходити повільно. В цьому випадку призначають кесарів розтин. При діагностуванні істміко-цервікальної недостатності жінці на матку після 20 тижня можуть встановити акушерський песарій, який знімають в кінці терміну вагітності. Це допомагає запобігти передчасні пологи. Спеціальне пластикове або силіконове кільце надає таку дію:
- зменшує тиск матки;
- розвантажує м'язи каналу.
Профілактика
Щоб весь період очікування малюка пройшов без проблем, жінка повинна регулярно відвідувати гінеколога, починаючи з планування зачаття. Щоб дитина народилася вчасно і здоровим, необхідно дотримуватися певних правил. Профілактика включає такі заходи:
- своєчасне вилікування інфекційних, запальних процесів репродуктивних органів;
- припинення куріння;
- підтримка нормальної ваги;
- виняток проведення абортів;
- планування вагітності;
- дотримання рекомендованої лікарем дієти.
Якщо гінекологи на ранній стадії вагітності діагностують вкорочення довжини шийки, жінці необхідно:
- Виключити нахили, підняття тягарів.
- Обмежити фізичну активність.
- Відпочивати протягом дня.
- Організувати повноцінний нічний сон.
- Відмовитися до пологів від статевого життя.
- Не допускати нервових перенапружень.
- При накладенні швів, встановлення песарію дотримуватися запропонований доктором режим.
- Приймати спазмолітики, заспокійливі засоби.
Відео
Довжина шийки матки при вагітності: про норму повідала гінеколог Людмила Шупенюк