Субмукозная міома матки: лікування

Серед гормонозалежних захворювань репродуктивної системи жінок особливо поширена субмукозная або підслизова міома матки. Патологія являє собою доброякісне новоутворення. Раніше для лікування такої міоми доводилося видаляти дітородні органи. Сьогодні існують методи терапії, що дозволяють жінці зберегти репродуктивну функцію.

Що таке субмукозная міома матки

Це одна з різновидів доброякісної пухлини, яка розташовується в підслизової оболонки матки. Відмінні риси такої пухлини:

• Характерна для жінок у віці 30-45 років, хоча останнім часом патологія значно «помолодшала». З подібним захворюванням стали стикатися і дівчата до 30 років.
• На відміну від інших видів міоми, субмукозная росте набагато швидше і має більш виражену симптоматику.
• У багатьох випадках призводить до безпліддя, оскільки вузли в матці заважають зачаття.

Субмукозная міома порівняно з іншими гінекологічними захворюваннями частіше призводить до онкології. Це особливо небезпечно при клімаксі, оскільки в цей період новоутворення може розростися ще більше. Крім того, під час менопаузи багато гіперпластичні процеси схильні до переродження. Існує й інший варіант розвитку подій. Під час клімаксу може самостійно регресувати і практично зникнути.

Причини виникнення

Точні причини, чому у жінок з'являється субмукозный вузол в матці, лікарями досі не вивчені. Фахівці лише висунули кілька припущень з приводу факторів ризику, що провокують розвиток субмукозной міоми. Головною причиною є надлишок в організмі жіночих статевих гормонів – естрогенів. Інші фактори ризику розвитку субмукозного новоутворення:

• цукровий діабет й інші ендокринні порушення;
• відсутність вагітності і пологів до 30 років;
• спадкова схильність;
• запальні захворювання жіночих статевих органів;
• пізній початок менструацій;
• постійні дієти, неправильне харчування;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• тривалий прийом протизаплідних та інших гормональних препаратів;
• часті стреси;
• гормональний дисбаланс (порушення нормального співвідношення між естрогенами і прогестероном);
• надмірна худорба або зайва вага;
• регулярна незадоволеність під час статевого акту;
• аборти та інші внутрішньоматкові маніпуляції, що ведуть до пошкодження міометрія.

Класифікація

Міома – це загальна назва лейомиом і фіброміом. Їх відмінність полягає в структурі вузлів. Залежно від цього критерію виділяються:

• Субмукозная лейоміома матки. Вона складається з клітин гладком'язових тканини.
• Субмукозная фіброміома матки. Утворена сполучно-тканинними і м'язовими елементами.

В залежності від кількості новоутворень субмукозная міома матки буває одиночної і множинною. За іншою класифікацією міоматозні вузли поділяють на види з урахуванням локалізації в підслизовому шарі:

• 0 тип. Такі вузли розташовуються повністю в підслизовому шарі матки.
• 1 тип. Половина миоматозного вузла знаходиться в маткової порожнини, решта 50% – у товщі міометрія.
• 2 тип. Менша частина вузла розташовується в порожнині матки, більша – у підслизовому шарі.
• 3 тип. При такій міомі між нею і ендометрієм відсутній шар міометрію.

Новоутворення також може розташовуватися безпосередньо в тілі матки або її шийці. Останній випадок зазначається всього у 5% жінок з таким захворюванням. Розміри миоматозного вузла виражаються в тижнях вагітності, оскільки пухлина викликає збільшення живота. З урахуванням цього фактора виділяють:

• маленькі вузли – до 4-5 тижнів вагітності (мають розміри до 20 мм);
• середні вузли – від 4-5 до 10-11 тижні (їх розміри складають 20-60 мм);
• великі вузли – понад 12 тижнів вагітності (мають розміри більше 60 мм).

Ознаки субмикозной міоми матки

Характерна ознака міоми – кровотеча, що не залежить від менструації. Воно може з'являтися як під час місячних, так і в період між ними. Кровотеча в період менструації рясне і завдає біль. Тривалість її може становити більше тижня. В день при цьому виділяється більше 100 мл крові, іноді з домішками гною. Такий стан називається меноррагией. Інші симптоми субмукозной міоми матки:

• слабкість;
• запаморочення;
• підвищення температури;
• виділення згустків крові під час менструацій;
• переймоподібний біль, що виходить з матки і віддають у поперек;
• прискорене сечовипускання;
• запори;
• анемія і задишка через крововтрати;
• збільшення обсягу живота;
• мимовільні викидні, невиношування вагітності;
• при прогресуванні патології – повне припинення менструації.

Субмукозная міома матки – лікування

Ускладнення

Негативні наслідки виникають у разі відсутності лікування або неправильної схеми терапії. До ускладнень часто призводять великі вузли 0 і 1 типу. Вони небезпечні своїм «народженням» і выворотом матки. У жінки під час менструації розширюється матковий зів. У цей період субмукозный миоматозный вузол може випасти. Це проявляється переймоподібними болями і «виштовхуванням» пухлини за типом переймів і потуг при пологах. Інші негативні наслідки новоутворення:

• стійке безпліддя;
• анемічний синдром;
• розрив субмукозного вузла, сепсис;
• позаматкова вагітність;
• спонтанні рясні кровотечі;
• переродження пухлини в злоякісне утворення;
• переривання вагітності, відшарування плаценти, передчасні пологи;
• внутрішньоутробна затримка розвитку плода.

Діагностика

Гінеколог може виявити міому вже під час первинного огляду. Для підтвердження діагнозу використовують різні методи дослідження. З лабораторних першим призначається аналіз крові. У жінок з міомою виявляється знижений рівень гемоглобіну і еритроцитів. Іноді відзначається і помірний лейкоцитоз. Швидкість осідання еритроцитів при це прискорюється, що вказує на запалення міоми.

Для виявлення супутніх хвороб шийки матки або піхви беруть мазок. З інструментальних методів дослідження з метою підтвердження міоми застосовуються:

• Ультразвукове дослідження (УЗД). Проводиться з метою визначення локалізації і структури міоми.
• Гістероскопія. Ця процедура проводиться за допомогою спеціального оптичного апарату. Його вводять через піхву під загальним наркозом. Мета гістероскопії – оцінка загального стану матки.
• Тривимірна ехографія. Показання до проведення – точне виявлення локалізації та розмірів міоматозних вузлів.
• Доплерографія. Проводиться для оцінки інтенсивності кровотоку в області пухлини, що допомагає визначити прогноз захворювання.
• Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія (КТ, МРТ). Проводяться для більш точного визначення навіть найменших змін у тканинах органів.

Лікування субмукозной міоми матки

При виборі певної схеми лікування лікар враховує кілька факторів. Важливими є вік жінки, її плани щодо народження дітей. Враховуються характеристики й самої міоми: розміри, розташування, інтенсивність росту. Якщо пухлина невелика, не супроводжується меноррагиями або больовим синдромом, то пацієнтці рекомендується динамічне спостереження у гінеколога.

Лікування без операції показане жінкам, які планують вагітність, та пацієнтам старше 40 років, які перебувають на стадії пременопаузи. В останньому випадку обирають спостережну тактику, оскільки захворювання може регресувати самостійно. Для лікування міоми використовуються переважно консервативні методи, які на відміну від радикальних хірургічних методик допомагають зберегти репродуктивну функцію. До таких способів належать:

• Емболізація маткових артерій. За рахунок оклюзії судин припиняється кровопостачання міоматозних вузлів, з-за чого вони відмирають.
• ФУЗ-абляція під контролем МРТ. Це процедура неінвазивного руйнування міоми за рахунок фокусованих ультразвукових хвиль.
• Прийом гормональних медикаментів. Можуть застосовуватися на ранній стадії при невеликих розмірах миоматозного сайту. Таке лікування показане жінкам, які планують вагітність.

Медикаментозна терапія

Лікування лікарськими препаратами допускається при повільному зростанні пухлини та її розмірі не більше 12 акушерських тижнів, у віці старше 40-45 років. Медикаментозна терапія рекомендована і жінкам, які планують вагітність. При субмукозной міомі застосовуються такі препарати:

• Антигонадотропины: Даназол, Гестрінон. Призначаються для регулювання гормонів гонадотропінів. За рахунок зменшення їх вироблення розміри міоматозних вузлів стабілізуються, а менструальні крововтрати зменшуються.
• Гемостатики: Вікасол, Етамзілат. Призначаються для зменшення крововтрати при менорагії.
• Вітамінно-мінеральні комплекси. Необхідні для зміцнення організму та покращення загального стану організму.
• Агоністи гонадотропіну-рилізинг-гормону е(А-ГнРТ): Трипторелін, Бусерелін. Показано для створення удаваної менопаузи, при якій розміри пухлини можуть зменшитися.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування показано при великих розмірах вузла – більше 12 тижня вагітності. Операцію проводять і в разі порушення роботи органів, кровотечах, болю або перекруте ніжки міоми. Можливі методи хірургічного втручання:

1. Гістерорезектоскопія. Це щадний метод, при якому через піхву вводять ендоскопічне обладнання, що допомагає видалити міому. Плюс процедури – можливість зберегти репродуктивну функцію, нормалізувати менструальний цикл.
2. Лапароскопія. Операція проводиться через невеликі проколи в черевній стінці. Переваги процедури: мінімальний ризик ускладнень, низька травматичність, швидка реабілітація, збереження репродуктивної функції.
3. Гістеректомія. Це операція з видалення матки. Основний недолік – процедура повністю позбавляє жінку здатності до зачаття. Перевага – можливість лікування дуже великих або множинних міом.

Субмукозный вузол. Міома матки. Гистерофиброскопия

Профілактика

Головна умова профілактики будь-яких захворювань статевої системи жінки – відвідування гінеколога не рідше 1 рази в рік. При наявності гінекологічних патологій їх потрібно своєчасно лікувати. Інші профілактичні заходи:

• уникати абортів;
• приймати гормональні препарати тільки за призначенням лікаря;
• виключити перегрівання та переохолодження;
• не перебувати тривалий час на сонці;
• тримати вагу під контролем;
• збалансовано харчуватися;
• періодичні проходити курс вітамінотерапії.

Відео

Що таке субмукозная міома?