Профілактика ускладнень після операції і реабілітація - інтенсивна терапія, сестринський догляд і спостереження
Після втручання в організм хворого пацієнта потрібно післяопераційний період, який спрямований на усунення ускладнень і забезпечення грамотного догляду. Проводиться цей процес у клініках і лікарнях, включає кілька етапів одужання. На кожному з періодів вимагається уважність і турбота про хворого з боку медичної сестри, спостереження лікаря для виключення ускладнень.
Що таке післяопераційний період
У медичній термінології постопераційний період – це час з моменту закінчення операції до повного одужання хворого. Його поділяють на три етапи:
- ранній період – до виписки зі стаціонару;
- пізній – після закінчення двох місяців після операції;
- віддалений період – остаточний результат захворювання.
Скільки триває
Термін закінчення післяопераційного періоду залежить від тяжкості захворювання та індивідуальних особливостей тіла хворого, спрямованих на процес одужання. Час відновлення поділяється на чотири фази:
- катаболическая – зміна в більшу сторону виділень азотистих шлаків з сечею, диспротеїнемія, гіперглікемія, лейкоцитоз, втрата маси тіла;
- період зворотного розвитку – вплив гіперсекреції анаболічних гормонів (інсулін, соматотропний);
- анаболічні – відновлення електролітного, білкового, вуглеводного, жирового обміну;
- період збільшення здорової маси тіла.
Цілі і завдання
Спостереження після операції спрямована на відновлення нормальної діяльності хворого. Завданнями періоду вважаються:
- попередження виникнення ускладнень;
- розпізнавання патологій;
- догляд за хворим – введення анальгетиків, блокад, забезпечення життєво важливих функцій, перев'язки;
- профілактичні заходи для боротьби з інтоксикацією, інфекцією.
Ранній післяопераційний період
З другого по сьомий день після операції триває ранній післяопераційний період. За ці дні лікарі усувають ускладнення (пневмонії, дихальну та ниркову недостатність, жовтяницю, лихоманку, тромбоемболічні порушення). Цей період впливає на результат операції, який залежить від стану функції нирок. Ранні післяопераційні ускладнення майже завжди характеризуються порушеннями ниркової роботи через перерозподіл рідини в секторах організму.
Знижується нирковий кровотік, який закінчується на 2-3 добу, але іноді надто серйозні патології – втрата рідини, блювання, пронос, порушення гомеостазу, гостра ниркова недостатність. Захисна терапія, поповнення втрати крові, електролітів, стимуляція діурезу допомагають уникнути ускладнень. Частими причинами розвитку патологій у ранньому періоді після операції вважаються шок, колапс, гемоліз, пошкодження м'язів, опіки.
Ускладнення
Ускладнення раннього післяопераційного періоду у пацієнтів характеризуються наступними можливими проявами:
- небезпечні кровотечі – після операцій на великих судинах;
- порожнинне кровотеча – при втручанні в черевну або грудну порожнини;
- блідість, задишка, спрага, частий слабкий пульс;
- розбіжність ран, ураження внутрішніх органів;
- динамічна паралітична непрохідність кишок;
- завзята блювота;
- можливість появи перитоніту;
- гнійно-септичні процеси, утворення свищів;
- пневмонія, серцева недостатність;
- тромбоемболія, тромбофлебіт.
Пізній післяопераційний період
Після закінчення 10 діб з моменту операції починається пізній післяопераційний період. Він поділяється на лікарняний і домашній. Перший період характеризується поліпшенням стану хворого, початком пересування по палаті. Він триває 10-14 днів, після чого хворого виписують з стаціонару і направляють на домашнє післяопераційне відновлення, прописується дієта, прийом вітамінів і обмеження активності.
Ускладнення
Виділяють такі пізні ускладнення після операції, які виникають у період перебування хворого вдома чи в лікарні:
- післяопераційні грижі;
- спайкова кишкова непрохідність;
- свищі;
- бронхіти, парези кишечника;
- повторна необхідність операції.
Причинами виникнення ускладнень на пізніх строках після операції лікарі називають такі чинники:
- тривалий період перебування в ліжку;
- вихідні фактори ризику – вік, хвороби;
- порушення функції дихання з-за тривалого наркозу;
- порушення правил асептики для прооперованого хворого.
Сестринський догляд в післяопераційному періоді
Важливу роль у догляді за хворим після ведення операції грає сестринський догляд, який триває до виписки пацієнта з відділення. Якщо його буде недостатньо або він виконується погано, це призводить до несприятливих наслідків і подовження відновного періоду. Медсестра повинна запобігати будь-які ускладнення, а при їх виникненні – прикладати зусилля по усуненню.
У завдання медичної сестри по післяопераційного догляду за хворими входять такі обов'язки:
- своєчасне введення ліків;
- догляд за пацієнтом;
- участь у годуванні;
- гігієнічний догляд за шкірою, ротовою порожниною;
- спостереження за погіршенням стану і надання першої допомоги.
Вже з моменту надходження хворого в палату інтенсивної терапії медсестра починає виконувати свої обов'язки:
- провітрювати палату;
- усувати яскраве світло;
- розташовувати ліжко для зручного підходу до пацієнта;
- стежити за постільним режимом пацієнта;
- проводити профілактику кашлю та блювоти;
- стежити за положенням голови пацієнта;
- годувати.
Як проходить післяопераційний період
В залежності від того, який стан після операції хворого, виділяють етапи післяопераційних процесів:
- строгий постільний лежачий період – заборонено вставати і навіть повертатися в ліжку, під забороною проведення будь-яких маніпуляцій;
- постільний режим, під наглядом медичної сестри або спеціаліста ЛФК дозволено повертатися в ліжку, сідати, опускати ноги;
- палатний період – допускається сидіти на стільці, недовго ходити, але огляд, годування і сечовипускання поки що здійснюються в палаті;
- загальний режим – самостійне обслуговування пацієнтом себе, дозволяється ходьба по коридору, кабінетах, прогулянки в галузі лікарні.
Постільний режим
Після того, як ризик виникнення ускладнень минув, пацієнт переводяться з реанімації в палату, де він має перебувати в ліжку. Цілями постільної режиму є:
- обмеження фізичної активізації, рухливості;
- адаптація організму до синдрому гіпоксії;
- зменшення болю;
- відновлення сил.
Для постільного режиму характерне використання функціональних ліжок, які можуть автоматично підтримувати положення пацієнта – на спині, животі, боці, напівлежачи, напівсидячи. Медична сестра доглядає за хворим в цей період – змінює білизну, допомагає справити фізіологічні потреби (сечовипускання, дефекація) при їх складності, годує і проводить гігієнічні процедури.
Дотримання особливої дієти
Післяопераційний період характеризується дотриманням особливої дієти, яка залежить від обсягу і характеру хірургічного втручання:
- Після операцій на ШКТ перші дні проводиться ентеральне харчування через зонд), потім дається бульйон, кисіль, сухарі.
- При оперуванні стравоходу і шлунка перша їжа не повинна вступати два дні через рот. Проводять парентеральне харчування – підшкірне і внутрішньовенне надходження через катетер глюкози, кровозамінників, роблять живильні клізми. З другого дня можуть даватися бульйони і киселі, на 4-й додають сухарі, на 6-й кашкоподібну їжу, з 10 загальний стіл.
- При відсутності порушень цілісності органів травлення призначаються бульйони, протерті супи, киселі, печені яблука.
- Після операцій на товстій кишці створюють умови, щоб у хворого не було випорожнень протягом 4-5 діб. Харчування з малою кількістю клітковини.
- При оперуванні порожнини рота через ніс вводять зонд, що забезпечує надходження рідкої їжі.
Починати годувати хворих через 6-8 годин після операції. Рекомендації: дотримуватися водно-сольовий і білковий обмін, забезпечувати достатню кількість вітамінів. Збалансований післяопераційний раціон пацієнтів складається з 80-100 г білка, 80-100 г жиру і 400-500 г вуглеводів щодня. Для годівлі застосовуються энтеральные суміші, дієтичні м'ясні і овочеві консерви.
Інтенсивне спостереження і лікування
Після переведення хворого в післяопераційну палату за ним починається інтенсивне спостереження і за необхідності проводиться лікування ускладнень. Останні усуваються антибіотиками, спеціальними ліками для підтримки оперованого органу. У завдання цього етапу входять:
- оцінка фізіологічних показників;
- прийом їжі згідно з призначенням лікаря;
- дотримання рухового режиму;
- введення ліків, інфузійна терапія;
- профілактика легеневих ускладнень;
- догляд за ранами, збір дренажу;
- лабораторні дослідження і аналізи крові.
Особливості післяопераційного періоду
В залежності від того, які органи зазнали хірургічного втручання, залежать особливості догляду за хворим в післяопераційному процесі:
- Органи черевної порожнини – спостереження за розвитком бронхолегеневих ускладнень, парентеральне харчування, запобігання парезу ШКТ.
- Шлунок, 12-перстная, тонка кишка – парентеральне харчування перші дві доби, включення по 0,5 л рідини на третій день. Аспірація шлункового вмісту перші 2 дні, зондування за показаннями, знімання швів на 7-8 добу, виписка на 8-15 добу.
- Жовчний міхур – спеціальна дієта, видалення дренажів, дозволяється сидіти на 15-20 добу.
- Товстий кишечник – максимально щадна дієта з другого дня після операції, немає обмежень щодо прийому рідини, призначення вазелінового масла всередину. Виписка – на 12-20 день.
- Підшлункова залоза – запобігання розвитку гострого панкреатиту, спостереження за рівнем амілази в крові та сечі.
- Органи грудної порожнини – найбільш важкі травматичні операції, що загрожують порушенням кровотоку, гіпоксією, масивними трансфузиями. Для післяопераційного відновлення необхідно застосування препаратів крові, активної аспірації, масажу грудної клітки.
- Серце – погодинний діурез, антикоагулянтна терапія, дренування порожнин.
- Легені, бронхи, трахея – післяопераційне запобігання свищів, антибактеріальна терапія, місцеве дренування.
- Сечостатева система – післяопераційне дренування сечових органів і тканин, корекція об'єму крові, кислотно-лужної рівноваги, щадне калорійне харчування.
- Нейрохірургічні операції – відновлення функцій головного мозку, дихальної здібності.
- Ортопедо-травматологічні втручання – відшкодування крововтрати, іммобілізація пошкодженої частини тіла, дається лікувальна фізкультура.
- Зір – 10-12 годин постільної періоду, прогулянки з наступного дня, регулярний прийом антибіотиків після пересадки рогівки.
- У дітей – післяопераційне зняття болю, усунення втрати крові, підтримка терморегуляції.
У хворих літнього і старечого віку
Для групи пацієнтів літнього віку післяопераційний догляд у хірургії відрізняється наступними особливостями:
- підвищене положення верхньої частини тіла в ліжку;
- раннє повертання;
- післяопераційна дихальна гімнастика;
- зволожений кисень для дихання;
- повільний крапельний внутрішньовенний введення сольових розчинів і крові;
- обережні підшкірні вливання з-за поганого розсмоктування рідини в тканинах і для попередження тиску і омертвіння ділянок шкіри;
- післяопераційні перев'язки для контролю нагноєння ран;
- призначення комплексу вітамінів;
- догляд за шкірою, щоб уникнути утворення пролежнів на шкірі тіла і кінцівок.
Відео
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД. Як вести себе після операції на анальному каналі і прямій кишці