Діуретики для лікування гіпертонії та серцевої недостатності

Відомо, що гіпертонія (артеріальна гіпертензія, або АГ) характеризується стійкістю високого кров'яного тиску, при якому серце змушене працювати інтенсивно. Навантаження веде до ослаблення серцевого м'яза, а недостатність насосної функції органу спричиняє затримку виведення натрію і рідини через нирки. Це проявляється застоєм надлишків води в організмі, набряком кінцівок. У таких випадках лікар виписує пацієнту сечогінні засоби. Діуретики при гіпертонії та серцевої недостатності застосовуються для комбінованого лікування. Про це далі в статті.

Як працюють діуретики

При АГ надмірна кількість натрію викликає скорочення гладких м'язів судинних стінок. Від дії діуретиків при гіпертонії та серцевої недостатності кровоносні судини розширюються, пригальмовується надходження іонів натрію з ниркових канальців в кров. Розслаблюється гладка мускулатура бронхів, жовчних шляхів. Результат такого спазмолітичного ефекту від діуретиків нормалізація артеріального тиску, позбавлення від зайвої рідини. Сечогінні засоби доповнюють препарати для лікування гіпертонічної хвороби.

Лікування артеріальної гіпертензії

Дію діуретиків при гіпертонії та серцевої недостатності розрізняють за ступенем впливу на структурно-функціональну одиницю нирок (нефрон). При цьому враховуються тривалість терапевтичного впливу, здатність знімати набряки, знижувати високий тиск. В залежності від таких показників, діуретики класифікують по фармакологічним групам:

Сильнодіючі (петльові препарати):

• Вплив цих ліків відчувається вже через годину після прийому, триває 16-18 годин. Сильні діуретики ефективно пригнічують процес надходження в кров іонів хлору, натрію, але підсилюють вимивання калію (несприятливо для серця). Петльові препарати застосовуються при гіпертонічних кризах в якості швидкодіючих ліків, що призначаються на короткий період, вважаються прийнятними для пацієнтів з різним ступенем ниркової недостатності.

Діуретики середньої сили (тіазиди):

• Тіазидні препарати призначають малими дозами для тривалої терапії гіпертонії в негострої фазі. Вони зменшують обсяг крові, розширюють кровоносні судини, стоншуючи їх стінки, знижують обсяг виведення сечової кислоти з організму. На досягнення стійкої нормалізації тиску з допомогою тіазидів йде 2-4 тижні.

Препарати зі зниженим гіпотензивним ефектом (калійзберігаючі):

• Сечогінні засоби цього класу поділяються на гормональні і негормональні, досягають терапевтичного ефекту на другу або третю добу. Стимулюючи виділення іонів натрію, калійзберігаючі діуретики знижують вихід з організму калію, цілеспрямовано впливають на віддалені від центральної лінії тіла (дистальні) канальці нирок.

Лікарські препарати

У сучасній медицині сечогінні засоби нерідко застосовуються для підтримування певного стану пацієнта, частіше призначаються літнім людям. Вартість діуретиків вважається доступною для багатьох людей. При артеріальній гіпертензії калійзберігаючі ліки комбінують з петльовими та тіазидними. Сечогінні препарати при серцевій недостатності аналогічні лікарських засобів для пацієнтів з АГ.

Тіазидні

• «Індапамід швидко всмоктуючись, діє 10-12 годин. Препарат припиняє скорочення судинних стінок, знижує артеріальний тиск, великого об'єму сечовипускання не викликає. Прийнятою з ранку 1 таблетки діуретика вистачає на день, із збільшенням дози сечогінний ефект зростає.
• «Гідрохлортіазид» («Діхлотіазід», «Гіпотіазид», «Нефрикс») тиск знижує ненабагато, але зменшує вимивання кальцію, показаний при остепорозе. Ліки добре всмоктується і приблизно через годину досягає максимальної концентрації. Після їжі 1-2 таблетки запивають водою 1 раз за день.
• «Циклометиазид», («Навидрекс») рекомендується не тільки при гіпертонічних набряках, але і у випадках захворювання нирок, глаукоми. Теж добре всмоктується, ефективно прискорює сечоутворення, зберігаючи сечогінний ефект до півдоби. Цей діуретик приймають з ранку по 0,5 мг в день.

Петльові

• «Бритомар» (аналог «Диувер») – основу препарату становить речовина торасемид, концентрується в крові через 1,5 години. Припиняючи надходження в кров іонів натрію і хлору в канальцевої петлі нефрона, знижує тиск у стані малої рухливості. Діуретик приймають без прив'язки до харчового режиму по 20 мг через день.
• «Лазикс» – засвоюється на 64% незалежно від дози, пригнічує надходження в кров іонів натрію і хлору в канальцевої петлі нефрона, знімає набряки, але стимулює вихід калію, кальцію і магнію з організму. Препарат приймають по 40 мг 2 рази за добу.
• «Фуросемід» відноситься до швидкодіючих сечогінних засобів, рекомендується для пацієнтів з тяжкими формами АГ (дозволений при нирковій недостатності). Протягом 3 годин препарат посилює виведення натрію і хлору, розширює периферичні судини, знижує тиск. Ліки приймають з ранку по 40 мг, якщо потрібно другий прийом, вичікують 6 годин.

Калійзберігаючі

• «Верошпірон» відноситься до групи гормональних препаратів, добре всмоктується і перешкоджає впливу гормону альдостерону, стимулює виведення натрію та води, знижує вимивання калію, зменшує показник кислотності сечі. Препарат приймають 15 днів по 100 мг за добу.
• «Амілорид» негормональний діуретик. Препарат стимулює виведення іонів натрію, хлору, гальмує вимивання калію. Його вплив розраховане на дистальні канальці нирок. Ліки приймають по 20 мг на добу.

Народні сечогінні засоби при гіпертонії

Збори лікарських трав, що стимулюють сечовиділення, відрізняються від діуретиків м'яким цілющим дією, не дають побічних ефектів. Трав'яні відвари і настої за народними рецептами вимагають систематичного використання, розрахованого на тривалий термін. Сечогінні засоби такого роду можуть застосовуватись для комплексного або підтримуючого лікування, що не позбавляє від втрат магнію і калію. З цієї причини потрібно регулярно вживати в їжу рис, вівсянку, родзинки, шипшина, курагу (або свіжі абрикоси), банани.

Настій на основі лікарського збору:

1. Рівні частини мучниці, звіробою, кропиви, шипшини, подорожника старанно подрібнити і змішати.
2. Зачерпнувши 1 ст. л. збору, помістити в зручну посуд, залити 0,5 л крутого окропу, настоювати 1 годину, процідити.
3. Пити дрібними порціями, розтягнувши на 3 дні.

Медовий відвар з коренем лопуха:

1. Подрібнивши кореневі частини рослини.
2. Відміряти 3 ст. л. сировини в каструлю і додати 1 л окропу.
3. Томити на повільному вогні, поки не випарується з відвару 0,5 л води, підсолодити медом за смаком (можна цукром).
4. Пити по 0,5 склянки тричі за добу.

Як використовувати групи препаратів для лікування гіпертонічної хвороби

Діуретики при артеріальній гіпертензії призначають у мінімальній дозі. Якщо набряки не спадають, лікар збільшує пацієнту дозу. На доцільність застосування різних груп сечогінних засобів сильно впливає велика ймовірність побічних ефектів і синдрому звикання. При тривалому вживанні діуретиків, перевищенні доз є ймовірність появи цукрового діабету, порушення балансу іонів.

Побічні ефекти

• Тіазиди сприяють концентрації сечової кислоти, збільшують показник холестерину, цукру в крові, у пацієнтів з нецукровим діабетом знижують сечоутворення.
• Петльові діуретики можуть викликати недолік калію (гіпокаліємію), аритмію, м'язову слабкість, спазми.
• Гормональні діуретики провокують діарею, блювоту, мігрень, судоми, висип, розлад статевого потягу.
• Загальними побічними явищами для всіх груп діуретиків вважаються сонливість, стомлюваність, безсоння, сухість у роті і спрага, слабкість, нудота, біль у нирках.

Протипоказання

• гіпокаліємія;
• декомпенсований цироз печінки;
• гостра ниркова та дихальна недостатність.

Стійкість до діуретиків

Якщо організм перестає реагувати на сечогінні препарати, зайва рідина не виводиться. Цей стан наступає при довготривалому використанні сечогінних засобів, що характерно для пацієнтів, які страждають тяжкими формами серцевої недостатності. Список поширених причин стійкості до діуретиків включає гормональні збої, порушення ШКТ і судинної системи. У такій ситуації рекомендують обмежувати вживання рідини.

Відео: навіщо потрібні сечогінні препарати при високому тиску

Сечогінні ліки (діуретики) від гіпертонії та серцевої недостатності