Лікування гіпертонії при діабеті 1 та 2 типу

Поєднання цукрового діабету і гіпертонії має спільні шляху патогенезу. Ці захворювання робить на організм людини потужне шкідливу дію. Першими страждають органи-мішені: судини сітківки, серце, нирки, судини мозку. При прогресуванні обох хвороб можлива інвалідність. З цієї причини діабетикам показано постійно контролювати рівень систолічного і діастолічного тисків. У разі стійкого підвищення необхідно починати відповідне лікування гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу.

Що таке гіпертонія

Медициною це захворювання визначається як стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт. ст. і вище. Есенціальна гіпертензія становить близько 90-95% випадків. Вона з'являється як самостійне захворювання і характерна для цукрового діабету 2 типу. Гіпертензія в 70-80% випадків передує цій патології, і лише у 30% пацієнтів розвивається після ураження нирок. Існує і вторинна гіпертонія (симптоматична). Вона розвивається при цукровому діабеті 1 типу.

Причини високого тиску при цукровому діабеті

В залежності від виду цукрового діабету визначаються причини розвитку гіпертонії. При 1 типі 80% випадків артеріальної гіпертензії розвиваються за діабетичної нефропатії, тобто внаслідок ураження нирок. У разі цукрового діабету 2 типу тиск підвищується ще до його виникнення. Воно передує цього серйозного захворювання, виступаючи частиною метаболічного синдрому.

ЦД 1 типу

Відмінністю цукрового діабету 1 типу (ЦД 1) є постійна потреба хворого в ін'єкціях інсуліну – речовини, що допомагає глюкозі входити в клітини, що забезпечує їх життєдіяльність. Воно перестає саме вироблятися в організмі. Причиною більшості випадків такого захворювання є загибель понад 90% клітин підшлункової залози. Цей тип інсулінозалежний ЦД, передається у спадок, а не купується за життя. Серед причин артеріальної гіпертензії при ньому відзначаються наступні:

• патології ендокринної системи – 1-3%;
• ізольована систолічна гіпертензія – 5-10%;
• есенціальна гіпертонія – 10%;
• діабетична нефропатія та інші проблеми з нирками – 80%.

ЦД 2 типу

Є і інсулінонезалежний тип діабету (ЦД 2). Він поширений серед дорослих після 40 років, але іноді відзначається і у дітей. Причиною захворювання виступає недостатня вироблення підшлунковою залозою інсуліну. В результаті обмінні процеси не можуть протікати нормально. ЦД 2 купується за життя. Особливо часто він зустрічається у пацієнтів з ожирінням або надлишковою вагою.

Гіпертонія на тлі цього типу ЦД розвивається внаслідок:

• патології ендокринної системи – 1-3%;
• порушень прохідності судин нирок – 5-10%;
• діабетичної нефропатії – 15-20%;
• гіпертонії ізольованою систолічною – 40-45%;
• есенціальної гіпертонії (вихідного типу) – 30-35%.

Як проявляється гіпертонія при діабеті

При СД будь-якого типу уражаються великі артерії і дрібні судини в організмі людини. Із-за зниження їх еластичності починаються перепади тиску. У більшості діабетиків з-за високого артеріального тиску порушується мозковий кровообіг. Лікування гіпертонії при діабеті залежить від її проявів. При ЦД 1 вона взаємопов'язана з діабетичною нефропатією, яка вражає нерви периферичної нервової системи та структурні одиниці нирок, викликаючи:

1. Поява в сечі альбумінів – микроальбуминурию. Виступає раннім симптомом підвищення артеріального тиску.
2. Протеїнурію. Являє собою зниження фільтраційної здатності нирок. Наслідком стає поява в сечі загального білка. При протеїнурії ризик розвитку гіпертонії підвищується до 70%.
3. Хронічну ниркову недостатність. На цій стадії спостерігається повна дисфункція нирок, що є 100% гарантією розвитку злоякісної гіпертензії.

ЦД 2 типу частіше розвивається на тлі ожиріння. Якщо захворювання поєднується з гіпертонією, то її виникнення пов'язане з непереносимістю харчових вуглеводів або високим рівнем глюкози в крові. Вона передує порушень обміну глюкози в організмі. Цей стан носить назву «метаболічний синдром». Корекцію резистентності до інсуліну проводять за допомогою низкоуглеводного харчування.

Як лікувати гіпертонію при діабеті

Пацієнтам із такими захворюваннями підбирається особливе лікування. Їм необхідна нормалізація артеріального тиску, інакше, за даними кардіологів, високий ризик розвитку серцево-судинних ускладнень: ішемічної хвороби серця (ІХС), серцевої недостатності, інсульту. Небезпечним наслідком є і гіпертонічний криз. Лікування носить комплексний характер. Воно включає:

1. Низкоуглеводную дієту. Щоб уникнути різкого коливання артеріального тиску, слід знизити вміст в раціоні ліпопротеїдів низької щільності і глюкози.
2. Таблетки від тиску при цукровому діабеті включають різні категорії медикаментів, які впливають на певні механізми, знижуючи тиск.
3. Народні методи. Вони відновлюють порушений обмін речовин, тим самим знижуючи тиск. Перед використанням нетрадиційної медицини необхідно проконсультуватися з ендокринологом, щоб індивідуально підібрати відповідні лікарські трави або рецепти.

Низкоуглеводная дієта

Одним з основних способів нормалізувати рівень цукру в крові і знизити тиск є низкоуглеводная дієта. Всі використовувані продукти для страв повинні піддаватися щадною кулінарній обробці. Для цього використовують варіння, запікання, тушкування і приготування на пару. Такі методи обробки не дратують стінки судин, що знижує ризик розвитку злоякісної гіпертонії.

Щоденний раціон повинен включати вітаміни і мікроелементи, які допомагають поліпшити циркуляцію крові в органах-мішенях. При складанні меню необхідно користуватися списком дозволених і заборонених продуктів. Перша категорія включає:

• морепродукти;
• фруктовий кисіль;
• знежирені молочні продукти;
• трав'яний чай;
• мармелад;
• хліб з борошна грубого помелу;
• яйця;
• пісні сорти м'яса і риби;
• овочевий бульйон;
• зелень;
• сухофрукти;
• овочі.

Вживання цих продуктів поступово стабілізує рівень артеріального тиску. Правильне харчування при діабеті другого типу з гіпертонією зменшує кількість призначених гіпотензивних препаратів. Включити корисну їжу в раціон недостатньо. Необхідно також відмовитися від ряду продуктів:

• гострих видів сиру;
• маринадів;
• алкоголю;
• хлібобулочних виробів;
• шоколаду;
• жирних бульйонів;
• кави та напоїв з кофеїном;
• жирного м'яса і риби;
• солінь;
• ковбаси, копченості.

Медикаментозна терапія

Конкретні ліки від гіпертонії при цукровому діабеті вибирають з особливою обережністю, адже для багатьох медикаментів це захворювання є протипоказанням. Основні вимоги, які пред'являються до препаратів, наступні:

• здатність знижувати артеріальний тиск при мінімумі побічних ефектів;
• відсутність впливу на кількість глюкози в крові, рівень «поганого» холестерину і тригліцеридів;
• наявність ефекту захисту нирок і серця від поєднання СД і гіпертонії.

Сьогодні виділяють кілька груп медикаментів. Вони поділяються на дві категорії: основні і допоміжні. Додаткові препарати використовуються при призначенні пацієнту комбінованої терапії. Склад використовуваних лікарських груп відображено в таблиці:

Народні методи лікування

Рецепти нетрадиційної медицини більш м'яко впливають на організм, допомагаючи зменшити прояви побічних ефектів і прискорити дію медикаментів. Не варто покладатися виключно на народні кошти, а перед їх застосуванням необхідно порадитися з лікарем. Серед ефективних рецептів проти високого тиску виділяються наступні:

1. Збір №1. Підготувати 25 г трави пустирника, 20 г насіння кропу, 25 г квіток глоду. Змішати інгредієнти і подрібнити за допомогою кавомолки. На вказану кількість трав взяти 500 мл окропу. Суміш тушкувати близько 15 хвилин на невеликому вогні. Перед застосуванням профільтрувати через марлю. Вживати не більше 4 склянок на добу протягом 4 днів.
2. Збір №2. На 1 літр окропу взяти 30 г листя смородини, 20 г материнки і квіток ромашки лікарської, 15 г низки болотної. Суміш томити на повільному вогні протягом 10-15 хвилин. Вживати за півгодини до прийому їжі 3 рази в день.
3. Близько 100 г ягід глоду заварити окропом, варити їх на невеликому вогні близько чверті години. Далі дати відвару охолонути при кімнатній температурі. Перед вживанням процідити через марлю. Пити відвар треба замість звичайного чаю протягом дня.

Гіпотензивні препарати

Традиційним способом лікування гіпертонії при діабеті є прийом антигіпертензивних медикаментів. Існують різні види таких коштів. Їх відмінність полягає в механізмі дії. Лікар може призначити ліки, тобто монотерапію. Частіше використовується лікування у вигляді комбінованої терапії – визначеним або відразу декількома типами таблеток. Це допомагає знизити дозування активних компонентів і зменшити кількість побічних ефектів. Кілька таблеток впливає на різні механізми розвитку гіпертонії.

Бета-адреноблокатори

Це препарати, що знижують частоту серцевих скорочень. При гіпертонії їх призначають у разі постійної фібриляції передсердь, тахікардії, після інфаркту міокарда, стенокардії та хронічної недостатності серця. Дія цих медикаментів полягає в блокуванні бета-адренорецепторів, що знаходяться в різних органах, включаючи серце і судини.

Побічним ефектом всіх бета-блокаторів є маскування ознак гіпоглікемії. Вихід з такого стану сповільнюється. З цієї причини бета-блокатори протипоказані пацієнтам, які відчувають початок ознак гіпоглікемії. Всі діючі речовини бета-блокаторів закінчуються на «-лол». Існує кілька груп таких препаратів: ліпофільні та гідрофільні, без внутрішньої симпатоміметичної активності або з нею. За основною класифікації бета-блокатори бувають:

1. Неселективні. Вони блокують бета1 - і бета2-рецептори, посилюють інсулінорезистентність. Тут виділяється препарат Анаприлін з пропранололом у складі.
2. Селективні. Блокування бета2-рецепторів викликає небажані ефекти, такі як спазми бронхів, що провокують напади астми, спазми судин. З цієї причини були створені виборчі бета-блокатори. Вони називаються кардиоселективными і блокують тільки бета1-рецептори. Тут виділяються діючі речовини бісопролол (Конкор), метопролол, атенолол, бетаксолол (Локрен). Вони теж посилюють інсулінорезистентність.
3. Бета-блокатори, які мають судинорозширювальним ефектом. Це більш сучасні і безпечні таблетки від гіпертонії при цукровому діабеті. Вони характеризуються меншою кількістю побічних ефектів, сприятливо впливають на вуглеводний і ліпідний профіль, знижують інсулінорезистентність. Найбільш придатними у цій групі для діабетиків є препарати Дилатренд (карведилол) і Небилет (небіволол).

Блокатори кальцієвих каналів

Скорочено ці препарати позначаються як ББК. Вони блокують повільні канали в кровоносних судинах та серцевому м'язі, які відкриваються під дією норадреналіну і адреналіну. В результаті до цих органів надходить менше кальцію – мікроелемента, активуючого багато біоенергетичні процеси в клітинах м'язів. Це призводить до розширення судин, на тлі чого знижується число серцевих скорочень.

Антагоністи кальцію іноді викликають головний біль, припливи, набряки, запори. З цієї причини їх замінюють препаратами магнію. Вони не тільки знижують тиск, але і покращують роботу кишечника, заспокоюють нерви. При діабетичній нефропатії необхідно попередньо порадитися з лікарем. Види ББК виділяються в залежності від того, які канали блокуються:

1. Група верапамілу. Ці ліки впливають на м'язові клітини судин і серця. Сюди відносяться лекарстваиз групи недигидропиридинов: фенілалкіламіну (Верапаміл), бензотіазепіна (Дилзиатем). Їх заборонено використовувати разом з бета-блокаторами з-за ризику порушень ритму. Підсумком можуть виступати атріовентрикулярна блокада і зупинка серця. Верапаміл і Дилзиатем – хороша альтернатива бета-блокаторів, коли вони протипоказані, але необхідні.
2. Група ніфедипіну і дигидропиридиновые ББК (закінчуються на «-діпін»). Ці ліки практично не впливають на роботу серця, тому їх дозволено комбінувати з бета-блокаторами. Мінусом їх виступає почастішання пульсу, ніж серце намагається підтримати тиск при його зниженні. Крім того, всі ББК не мають нефропротекторной активності. Протипоказанням до застосування є гіперглікемія і нестабільна стенокардія. У цій категорії виділяється кілька підтипів ліків дигидропиридиновой групи:
   • ніфедипін – Коринфар, Коринфар-Ретард;
   • фелодипін – Адалат SL, німодипін (Нимотоп);
   • лерканидипин (Леркамен), лацидипін (Сакур), амлодипін (Норваск), нікардипін (Баризин), исрадипин (Ломир), нітрендипін (Байпресс).

Діуретики

У діабетиків відзначається підвищена чутливість до солі і збільшений об'єм циркулюючої крові. В результаті підвищується артеріальний тиск. Щоб його знизити, використовують сечогінні засоби (діуретики). Вони виводять з організму зайву рідину і сіль, зменшують об'єм циркулюючої крові, що сприяє зниженню систолічного і діастолічного тиску.

На тлі ЦД діуретики часто комбінують з бета-блокаторами або інгібіторами АПФ, так як у вигляді монотерапії вони пкоазывают свою неефективність. Існує кілька груп сечогінних засобів:

Інгібітори АПФ

Лікування гіпертонії при діабеті не обходиться без інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, особливо при наявності ускладнень на нирки. Протипоказанням до їх застосування є вагітність, гіперкаліємія та підвищення креатиніну в сироватці крові. У хворих на діабет 1 і 2 типу інгібітори АПФ є препаратами першої лінії вибору. Їх призначають при протеїнурії та мікроальбумінурії.

Дія препаратів полягає в підвищенні чутливості тканин до інсуліну. Це забезпечує профілактику цукрового діабету 2 типу. Інгібітори АПФ розширюють судини, а натрій і вода завдяки їм перестають накопичуватися в тканинах. Все це призводить до зниження тиску. Найменування інгібіторів АПФ закінчуються на «-дод». Всі ліки поділяються на наступні групи:

1. Сульфгидрильная. Сюди входять беназеприл (Потензин), каптоприл (Капотен), зофеноприл (Зокардис).
2. Карбоксильна. Включає периндоприл (Престариум, Нолипрел), раміприл (Амприлан), еналаприл (Берлиприл).
3. Фосфинильная. У цій групі виділяються Фозикард і Фозиноприл.

Допоміжні препарати

Якщо пацієнту призначена комбінована терапія, то крім основних препаратів використовуються допоміжні. Їх застосовують з обережністю із-за можливих побічних ефектів. Показанням до призначення допоміжних засобів є і неможливість лікування основними препаратами. Наприклад, від інгібіторів АПФ у деяких пацієнтів виникає сухий кашель. У такій ситуації кваліфікований лікар переводить пацієнта на терапію антагоністів рецепторів ангіотензину. Кожен випадок розглядається індивідуально залежно від стану пацієнта.

Прямий інгібітор реніну

Препарат Ресилез – це прямий інгібітор реніну з вираженою активністю. Дія ліків спрямовано на блокування процесу перетворення ангіотензину з I форми за II. Це речовина, звужує судини і змушує наднирники виробляти гормон альдостерон. Артеріальний тиск знижується після тривалого застосування Ресилеза. Перевага ліки – в тому, що його ефективність не залежить від ваги, віку пацієнта.

До мінусів можна віднести неможливість використання при вагітності або її планування найближчим часом. Серед побічних ефектів після прийому Ресилеза зазначаються:

• анемія;
• пронос;
• сухий кашель;
• висипання на шкірі;
• підвищення рівня калію в крові.

Варто зазначити, що довгострокові дослідження Расилеза ще не були проведені. З цієї причини лікарі лише припускають, що ліки володіє ефектом захисту нирок. Расилез частіше комбінують з блокаторами рецепторів ангіотензину II та інгібіторами АПФ. На тлі їх прийому препарат підвищує чутливість тканин до інсуліну та покращує показники крові. Расилез протипоказаний при:

• реноваскулярной гіпертензії;
• дитячому віці до 18 років;
• регулярному проведенні гемодіалізу;
• нефротичному синдромі;
• підвищеної чутливості до складових препарату;
• дисфункція печінки тяжкого ступеня.

Альфа-адреноблокатори

Наступна група допоміжні препаратів для лікування гіпертонії, при діабеті – це α-адреноблокатори. Вони блокують α-адренорецептори, розташовані в багатьох тканинах і органах. Як і бета-рецептори, вони стимулюються норадреналином і адреналіном. Препарати альфа-адреноблокатори бувають:

1. Неселективними (блокують тільки альфа1-рецептори). При гіпертонії на тлі діабету не використовуються.
2. Селективними (блокують альфа1 - та альфа2-рецептори). Застосовуються тільки в комбінованій терапії. Окремо ніколи не використовуються. У групі селективних альфа-адреноблокаторів виділяються празозин, теразозин (Сетегис), доксазозин (Кардура).

Селективні альфа-адреноблокатори впливають на рівень глюкози та ліпідів. Додатково вони знижують інсулінорезистентність. Протипоказання до використання цієї категорії ліків:

• ішемічна хвороба без паралельного лікування бета-адреноблокаторами;
• виражений аатеросклероз;
• брадикардія;
• схильність до ортостатичної реакції (характерно для літніх людей з діабетом);
• прискорене серцебиття;
• виражена автономна нейропатія;
• порушення мозкового кровообігу;
• захворювання нирок.

Головним мінусом цих ліків є «ефект першої дози». Це означає, що при першому прийомі розширюються дрібні і великі судини. Результатом може стати свідомість, коли людина встає. Це стан називається ортостатическим колапсом (ортостатичною гіпотензією). Стан людини нормалізується, якщо він приймає горизонтальне положення.

Небезпека полягає у високому ризик отримання травми під час падіння в непритомність. При подальшому прийомі альфа-адреноблокаторів цей ефект зникає. Щоб мінімізувати негативну дію першої дози, необхідно:

• перший раз приймати невелику дозування, робити це на ніч;
• за пару днів до початку лікування приймати сечогінні;
• дозу збільшувати протягом декількох днів.

Агоністи рецепторів имидазолиновых

Так називають препарати центральної дії. Вони впливають на рецептори головного мозку. Дію агоністів полягає в ослабленні роботи нервової системи. Результатом стає зменшення пульсу і тиску. Прикладами агоністів имидазолиновых рецепторів є:

• рилменідин – Альбарел;
• моксонідин – Физиотенз.

Брак ліків – в тому, що їх ефективність при гіпертонії доведена тільки у 50% пацієнтів. Крім того, вони мають ряд побічних ефектів, таких як:

• сухість у роті;
• безсоння;
• астенія.

Перевагою терапії такими ліками є відсутність синдрому відміни і толерантності. Їх першими призначають людям літнього віку, особливо з супутньою патологією, включаючи цукровий діабет. Протипоказані агоністи имидазолиновых рецепторів при:

• гіперчутливості;
• тяжких порушеннях ритму серця;
• порушення синотриальной і AV провідності ІІ-ІІІ ступеня;
• брадикардії менше 50 ударів на хвилину;
• серцевої недостатності;
• нестабільної стенокардії;
• виражених порушеннях роботи нирок і печінки;
• вагітності;
• глаукомі;
• депресивних станах;
• порушення периферичного кровообігу.

Відео

Які ліки від тиску призначають при цукровому діабеті?

Цукровий діабет і гіпертонія. Як знизити високий тиск при діабеті