Нейросенсорна приглухуватість - причини, симптоми, проведення аудіограми, лікування і відновлення слуху

Згідно з даними офіційної медичної статистики, з проблемами слуху стикається 2% населення земної кулі, і переважно у цих людей діагностується нейросенсорна або сенсоневральна приглухуватість. Особливо часто вона виникає у осіб старше 65-ти років, але не оминає навіть маленьких дітей, оскільки може носити специфічний характер. Як проявляється це захворювання, ніж небезпечно і піддається лікуванню?

Що таке нейросенсорна приглухуватість

Ослаблення слухової функції різного ступеня (від проблем з розпізнаванням тихої мови до стану близького до глухоти) в офіційній медицині отримало назву «приглухуватість». Приставка ж «нейросенсорна» (у деяких джерелах «сенсоневральна» або «перцептивна») додається, коли спостерігається пошкодження звукосприймаючого апарату. Патологічний процес може розташовуватися на різних ділянках:

• нервові провідники (відбувається ураження слухового нерва);
• стовбур або кора головного мозку;
• клітини равлика внутрішнього вуха;
• центральні відділи слухового аналізатора (чутність хороша, але звуки сприймаються нерозбірливо).

Крім нейросенсорного типу в міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) згадуються змішаний і кондуктивний. Останній – це приглухуватість, при якій порушується проведення і посилення звукової хвилі до внутрішнього вуха в середньому (слухові кісточки) і зовнішньому. Змішаний містить у собі риси обох типів, тому до нього застосовується клінічна картина розглянутого нижче нейросенсорного порушення слуху.

Класифікація

Розглядати різновиди нейросенсорного приглухуватості характеру можна за кількома критеріями. Якщо орієнтуватися на її походження, то вона буде вродженою чи набутою: остання зустрічається значно частіше. Основними ж критеріями для класифікації такого типу приглухуватості є:

• розташування патології;
• темпи розвитку хвороби;
• ступінь глухоти.

Зважаючи на те, що нейросенсорный дефект слуху обумовлюється ураженням тільки нервового стовбура, а мозок не зачіпається, переважно патологія є односторонньою (право - або лівосторонньої). Двостороння нейросенсорна приглухуватість діагностується рідше і підрозділяється на:

• симетричну – коли з обох сторін спостерігаються однакові проблеми зі слухом;
• асиметричну – при різниці порушень звукосприйняття (1-е вухо чує краще, ніж 2-е).

Не останнім по значимості критерієм є темп розвитку хвороби, при якому враховується швидкість, з якою патологія дає про себе знати, і тривалість збереження основних симптомів. В офіційній медицині виділяють такі форми приглухуватості за нейросенсорному типу:

• Раптова – симптоматика розвивається швидко (переважно 12 год.), зберігається протягом декількох тижнів (до 3-х).
• Гостра – ознаки хвороби починають проявляти себе і посилюють інтенсивність протягом 3-х днів, зберігаються протягом місяця.
• Підгостра – розвиток симптоматики відбувається протягом 1-3 тижнів, турбує проблема від місяця до 3-х.
• Хронічна – темпи розвитку такі ж, як при підгострій формі, але хвороба проявляє себе декілька місяців (довше 3-х) і може провокувати порушення, що не піддаються відновленню (включаючи атрофії слухового нерва).

Ступеня

Найпоширенішою класифікацією даного захворювання є його підрозділ на 5 ступенів, де остання – анакузия або абсолютна глухота, при якій поріг чутності складає 90 дБ і більше. Інші варіанти відхилення від норми можна побачити в таблиці:

Причини

Передумови до розвитку нейросенсорных проблем зі слухом можуть бути придбаними чи уродженими: останні зустрічаються рідше. Коли вони носять генетичний характер, при якому приглухуватість передається у спадок, можливі 2 версії її розвитку:

• Якщо у будь-кого з батьків є аутосомна домінантна ген, який обумовлює глухоту, дитина з 50%-ною вірогідністю його отримає.
• Якщо у обох батьків присутній рецесивний ген, який зумовлює цю хворобу, дитина отримає тільки при одночасному прийомі генів батька і матері.

Розвитку вродженої приглухуватості такого типу можуть сприяти і порушення внутрішньоутробного розвитку плода, що виникли на тлі алкогольної залежності матері (64% всіх випадків), або якщо жінка під час вагітності перенесла сифіліс. До факторів, що сприяють розвитку вродженої приглухуватості, лікарі відносять і:

• передчасні пологи;
• внутрішньоутробне зараження вірусом краснухи;
• зараження дитини хламідіозом під час пологів;
• гіперплазію плоского епітелію середнього вуха (інвазивна пухлина, що руйнує структури середнього вуха);
• аплазії равлики середнього вуха;
• дефекти хромосом.

Причин, що призводять до придбаної приглухуватості нейросенсорного характеру, значно більше, але механізму поразки всього 2: порушення мікроциркуляції слухових рецепторів або здавлення волокон нерва тканинами, які його оточують. Основні групи факторів ризику:

• Перенесені інфекції – переважно вірусні (деякі збудники здатні вражати нервову тканину), бактеріальні. До них відносять грип, парагрип, вірус простого герпесу, сифіліс, кір, епідемічний паротит, краснуху, скарлатину, СНІД, запальні процеси при менінгіті (запаленні мозкових оболонок), отиті, гнійному лабиринтите (запалення середнього вуха), і навіть аденоїдах.
• Хронічні судинні хвороби – цукровий діабет, гіпертонія на останніх стадіях, атеросклероз.
• Захворювання хребетного стовпа – спондильоз, спондилолістез, унковертебральный артроз 1-4 шийних хребців.
• Травми – акустичні (тривалий вплив гучного шуму – більше 90 дБ в діапазоні частот від 4000 Гц), баротравми (перепад тиску), механічні. До останніх відносять переломи і навіть дрібні тріщини скроневої кістки, пошкодження 8-ого черепного нерва (через поріз), черепно-мозкові травми, при яких порушуються слухові центри головного мозку.
• Опромінення – під час променевої терапії при недоброякісних пухлинах, на тлі тривалого контакту з радіоактивним об'єктом.
• Хімічне ураження – лікарський (прийом аміноглікозидів, особливо з діуретиками, цитостатиків, протималярійних препаратів, Вікодину), токсична (отруєння ртуттю, аніліном тощо), побутове (алкоголь, нікотин).
• Аутоімунні захворювання, алергічні реакції (постійний алергічний риніт призводить до розвитку хронічного алергічного отиту).
• Отосклероз – патологій ріст кістки в середньому вусі, що розвивається на тлі метаболічних порушень.
• Вікові зміни – на тлі загальної атрофії нервово-рецепторного апарату.

Симптоми

Клінічна картина при приглухуватості за нейросенсорному типу, зі слів лікарів, практично не залежить від причин розвитку захворювання, тому у більшості пацієнтів симптоматика схожа. Виняток становлять лише особи з цереброспинальным менінгітом. Головною ознакою хвороби є зниження слуху, яке турбує з 1-ої сторони або з обох відразу і необов'язково однаково. В якості прикладу: ліве вухо може майже повністю втратити свої функції, а праве не вловлювати тільки шепіт. Переважно розвиток проблеми відбувається так:

1. Людина починає відчувати проблеми з чутністю низьких звуків.
2. У міру розвитку хвороби страждає і сприйняття високих частот.

Нейросенсорное погіршення слуху поступово (або дуже швидко – залежить від характеру перебігу хвороби) обростає додатковими симптомами, серед яких найбільш частим є тиннитус: шум у вухах, діагностований у 92% хворих. Він може проявлятися дзвоном, коливанням тональностей з найнижчих на високі, відчуттям радіоперешкод, рівним гулом. Зачіпає тиннитус теж як 1 вухо, так і 2 відразу. Якщо ж сенсоневральна приглухуватість розвинулася на тлі травми, може бути біль в ураженому вусі. Додатково не виключені наступні проблеми:

• запаморочення, особливо сильно непокоїть при ходьбі;
• перманентна нудота, блювання (на тлі кохлеовестібулярние синдрому – втрати рівноваги);
• нестійкість ходи, похитування під час ходи, ризик падіння на повороті;
• порушення координації під час виконання побутових завдань.

Гостра приглухуватість

Раптова поява симптоматики, переважно в темний час доби – те, чим особливо яскраво характеризується гостра нейросенсорна приглухуватість. За проміжок від 3-х до 12-ти ч. у людини, яка раніше не отримувала натяків на погіршення звукосприйняття, дають про себе знати основні ознаки цього захворювання: зниження чутності, шуму у вухах. Переважно гостра форма проявляється на тлі інфекційного захворювання, стресу. Повна клінічна картина виявиться протягом 3-х діб, а збережеться на кілька тижнів (до місяця). Найбільш явними проявами залишаються:

• втрата слуху;
• наростаючий шум у вухах (писк, дзвін);
• постійне запаморочення, що супроводжується нудотою;
• порушення сну.

Хронічна

Зважаючи тривалого перебігу хвороби, при якому зниження слуху стає все більш явним, аж до нездатності хворого розбірливо сприймати навіть гучну мова поряд з собою, хронічна сенсоневральна приглухуватість супроводжується психоемоційними розладами. Серед найбільш явних:

• постійні коливання настрою;
• втрата соціальних контактів;
• втрата працездатності.

Згадані вище симптоми (порушення координації, запаморочення, проблеми ходи) посилюються і слабшають – постійними є лише регрес слуху і шуму у вухах. У літньому віці, якщо у людини настала часткова глухота, а приглухуватість за нейросенсорному типу супроводжується судинними проблемами, що зачіпають головний мозок, ситуація ускладнюється:

• появою галюцинацій;
• порушеннями пам'яті (у міру розвитку хвороби вони посилюється);
• проблемами мислення.

Ускладнення

Основною небезпекою, що виникає у разі відсутності належного лікування, ігнорування симптоматики або неправильно підібраних терапевтичних заходів, є повна глухота. Оборотним нейросенсорное порушення слуху вважається лише на початковій стадії (переважно це гостра форма), а після лікар здатний лише загальмувати патологічний процес і перевести в мляве стан – гинуть нервові волокна не регенерують.

Діагностика

Отоларинголог, до якого звернувся пацієнт зі скаргами на слух, дивний шум у вухах, для підтвердження або спростування діагнозу «сенсоневральна приглухуватість» повинен не тільки повністю скласти клінічну картину на підставі описаної симптоматики. Важливу роль грають кілька досліджень гостроти слуху, серед яких особливо ефективна аудіометрія:

• Тональна порогова – методика з використанням спеціального приладу під назвою аудіометр, який допомагає визначити поріг чутності (одиниця зміни – дБ), повітряну і кісткову провідність. Якщо спостерігається нейросенсорное погіршення слуху, на виданому графіку буде похила лінія (у нормі вона горизонтальна).
• Мовленнєвий дослідження слуху – переважно оцінюється сприйняття пацієнтом шепоту, при цьому лікар відходить від нього на 6 м на кожне вухо перевіряється окремо. Дослідження проводиться через вимовляння слів з низькими звуками (повинні сприйматися з вказаної відстані) і високими (в нормі уловлюються при дистанції з джерелом звуку в 20 м).
• Камертональные проби (дослідження камертоном по Веберу, Федеричи або Рінне) – як елемент тональної аудіометрії. Використовуються камертони низької та високої частотності, наявні під час перевірки слуху посередині голови, на сосцевидном відростку, у слухового проходу (залежить від обраної методики). При нейросенсорном порушення слуху латерализация (процес зв'язку різних процесів з конкретним півкулею головного мозку) звуку по тесту Вебера буде відбуватися в більш здорове вухо, а по тесту Рінне повітряна провідність буде краще кісткової.

Результатом такого дослідження стає аудіограма – графік, який відображає гостроту слуху. Будується він окремо для кожного вуха, згідно з міжнародними правилами для лівого використовується синій колір, а для правого – червоний. Аудіограма при нейросенсорної приглухуватості завжди являє собою похилу лінію, за виглядом якої лікар встановлює ступінь тяжкості хвороби. Аналогічну картину представляють мобільні додатки для самостійного проведення тональної аудіометрії, але вони не замінюють обстеження у лікаря. Додатково можуть призначатися:

• Вестибулометричні тести – проведення проб з роздратуванням вестибулярних рецепторів: за допомогою обертання пацієнта, вливання рідини у зовнішній слуховий прохід, зміни тиску повітря в ньому.
• Электрокохлерография – дослідження, що проводиться за допомогою мікроелектроди, розташованого на барабанну перетинку під анестезією. Проводиться процедура 1-1,5 ч.

З метою уточнення етіології захворювання може знадобитися візит до кардіолога, отоневрологу, ендокринолога, офтальмолога. При підозрах на проблеми хребетного стовпа, травми, захворювання нервової системи можуть призначатися МРТ (рідше – комп'ютерна томографія) голови, шиї, енцефалограма. Додатково проводять диференціальну діагностику, щоб відокремити нейросенсорное порушення слуху від:

• хронічного отиту;
• розсіяного склерозу;
• хвороби Меньєра;
• лабиринтита;
• невриноми слухового нерва;
• судинних захворювань головного мозку.

Лікування нейросенсорної приглухуватості

Метою всіх терапевтичних заходів, що вживаються спеціалістами, є зупинка прогресування захворювання, збереження гостроти слуху на поточному рівні і усунення основної симптоматики, тому лікування комплексне. Мається на увазі медикаментозне втручання і фізіопроцедури. Методики підбираються відповідно характеру перебігу хвороби, ступеня глухоти:

• виняток гучних звуків (стосується розмов, музики, побутового шуму) – для всіх випадків приглухуватості;
• внутрішньовенні глюкокортикостероїди, якщо стався раптовий неврит вуха;
• прийом антиоксидантів і ін'єкції поліпшують кровообіг ліків на гострій стадії хвороби;
• лікування супутніх захворювань (належать до чинників ризику) при хронічній стадії приглухуватості;
• дотримання підтримуючої лікувальною схемою кожні півроку (або частіше) для запобігання рецидивів у хворих з підгострою або хронічною формою.

При гострому сенсоневральном порушення слуху показана госпіталізація в неврологічне (рідше – отолорингологическое) відділення та подальше лікування в стаціонарі. У такій ситуації шанс на відновлення слуху при нейросенсорної приглухуватості вже на 1-му місяці лікування становить 93%. Після виписки пацієнта можуть призначити ті ж групи медикаментів, що використовувалися в стаціонарі, але перорально. На хронічну форму можна впливати амбулаторно (будинку).

Медикаментозне лікування

На ранньому етапі хвороби ефективність лікарських препаратів істотно вище, ніж при впливі на запущену приглухуватість. Вибір медикаментів проводиться виключно з лікарем і з огляду на форму, яку прийняв захворювання. Переважно призначаються такі кошти:

• Кортикостероїди (Дексаметазон) – максимально результативними при раптовому виникненні порушення слуху нейросенсорного, якщо їх використовувати в першу добу. Тривалість лікування – до тижня, дозування високі, внутрішньовенне застосування.
• Противірусні засоби (Ремантадин, Інтерферон) – для боротьби з порушеннями слуху на тлі вірусних захворювань.
• Гистаминомиметики (Бетасерк) – призначаються при сильному запамороченні.
• Спазмолітичні засоби (Папаверин, Дибазол) – як симптоматичний засіб.
• Метаболічні засоби (Кокарбоксилаза) – з метою стимуляції обмінних процесів.
• Антибактеріальні ліки – якщо спостерігається бактеріальна інфекція (приєднана або викликала основне захворювання).

Додатково можуть призначатися психотропні лікарські засоби, якщо у пацієнта спостерігаються нервово-психічні розлади), гіпотензивні (для гіпертоніків). Корисні будуть і підсилюють мікроциркуляцію крові (Кавінтон) та вітамінні препарати – на основі вітамінів групи В (Нейрорубін), щоб стимулювати відновлення нервової тканини. Особливої уваги заслуговують наступні медикаменти різних груп:

• Трентал – ангіопротектори, що впливає на стан крові, зменшує її в'язкість, посилює мікроциркуляцію в областях з порушенням кровообігу, покращує показники еластичності еритроцитів. Працює на пентоксифиллине. Призначається при проблемах мозкового кровообігу, отосклерозі. Заборонений при схильності до кровотеч, інфаркті міокарда, геморагічному інсульті. Застосування внутрішньовенне або внутрішньом'язове, дозу підбирає лікар. Трентал може провокувати велику кількість побічних реакцій, тому для самолікування не використовується.
• Нейровітан – щодо безпечний комплекс вітамінів групи В, призначається при захворюваннях нервової системи. Заборонений при виразці шлунка, тромбоемболії, еритремії. Може викликати слабкість, тахікардію, підвищення температури, коливання тиску, нудоту. Застосовується протягом місяця в кількості до 4-х таблеток за добу. У дітей старше 8-ми років максимальна добова доза – 3 таблетки.
• Бетагістин – препарат, що впливає на мікроциркуляцію лабіринту, призначається пацієнтам з патологіями вестибулярного апарату. Працює на однойменному речовині, є синтетичним аналогом гістаміну, агоністом рецепторів судин внутрішнього вуха і вестибулярних ядер центральної нервової системи. Допомагає усунути запаморочення, нудота, шум у вухах. Не призначається під час вагітності, непереносимості лактози, особам до 18-ти років. Дозування – 1 таблетка до 3 р/добу. Побічні реакції переважно алергічного характеру: висип, кропив'янка.

Фізіотерапевтичне лікування

Початкова стадія нейросенсорної втрати слуху піддається лікуванню за допомогою фізіопроцедур, які зупиняють патологічний процес і допомагають впоратися з запамороченням, нудотою, проблемами рівноваги, нервово-психічними розладами. Фізіолікування комбінується з медикаментозною терапією, оскільки поодиноко малоефективно. Отоларингологи найчастіше призначають такі процедури:

• Голкорефлексотерапія – акупунктура, вплив тонкими голками на особливі точки, що відповідають за стан внутрішніх органів і систем. Методика східного походження, курс складається з 10 сеансів.
• Гіпербарична оксигенація під час процедури хворий вдихає повітря, активно насичений киснем і знаходиться під високим тиском, що покращує кровопостачання клітин внутрішнього вуха. Курс лікування теж складається з 10 сеансів.
• Магнітотерапія – місцевий вплив статичного магнітного поля змінних або постійних частот, що позитивно впливає на стан судин, нервову систему, усуває біль та запалення.
• Фоноэлектрофорез – забезпечує максимально швидке проведення ліків в уражену область внутрішнього вуха, покращує обмінні процеси. Процедура проводиться за допомогою накладення прокладок електродів (з лікувальною речовиною) на шкірні покриви.

Слухопротезування при нейросенсорної приглухуватості

Якщо хворий перестає чітко розрізняти мову і проблема постійно прогресує, отоларинголог може запропонувати підібрати слуховий апарат: пристрій, яке фіксується у вушній раковині і посилює навколишні звуки. Така методика підходить для осіб з туговухістю за нейросенсорному типу 2 або 3 ступеня. Більш важкі випадки вимагають хірургічної установки імплантів:

• Середнього вуха – за принципом роботи пристрій аналогічно слухового апарату, але воно інвазивне, впроваджується в середнє вухо. Призначається операція при неможливості використовувати зовнішній прилад.
• Кохлеарного – при двосторонньому ураженні, відсутності результату від слухового апарату, останньої стадії хвороби. Завдяки такому імпланти звуковий сигнал через стимулюючі нерв електроди передається в центри головного мозку.

Профілактика

Усунення описаних раніше факторів ризику є єдиним надійним способом захиститися від нейросенсорного погіршення слуху. Вагітній жінці важливо берегтися від інфекцій, своєчасно лікувати вірусні захворювання (грип, парагрип тощо). Особам різної статі та віку важливо:

• уникати контакту з токсичними речовинами і лікарськими препаратами;
• не зловживати алкоголем;
• запобігати контакти з джерелами сильного шуму (прослуховування гучної музики, часті походи на акустичні концерти);
• забезпечити захист органів слуху при професійної діяльності, пов'язаної з акустичними навантаженнями (шум, вібрація).

Відео

Жити здорово! Приглухуватість. Зниження слуху.(06.03.2017)