Лапароскопія при вагітності - показання для проведення, підготовка і можливі ускладнення

Під час очікування малюка на будь-якому терміні у жінки можуть виникнути ускладнення, що вимагають хірургічного втручання. Кілька років тому всі операції виконувалися виключно відкритим способом, який створював загрозу передчасних пологів. Сьогодні є можливість провести вагітній жінці оперативне втручання без негативних наслідків з використанням лапароскопічних технологій.

Що таке лапароскопія

Це малоінвазивна операція, при якій не робиться повний розріз черевної порожнини. Лапароскопія проводиться за допомогою ендоскопічного (оптичного) обладнання. Впровадження в медичну практику лапароскопічної методики розширило можливості лікарів гінекологічного, урологічного та загальнохірургічного профілю. Лапароскопія при вагітності проводиться поетапно:

1. Жінку вводять в ендотрахеальний наркоз, після чого роблять прокол живота в області пупка. Це перша точка розрізу, а місця інших обчислюються після діагностики (як правило, це лівий і правий клубовий ділянка).
2. У черевну порожнину пацієнтки до певного тиску нагнітається газу, що збільшує її обсяг. Це потрібно для створення вільного простору для огляду і безперешкодного маніпулювання інструментами без ризику пошкодження сусідніх тканин і органів.
3. У черевну порожнину впроваджуються порожнисті трубки – тубуси, призначені для введення через них різних ендоскопічних інструментів (троакари, ендохірургічні ножиці, сачок, ретрактор та інші).
4. Після здійснюється панорамний огляд черевної порожнини, що дозволяє виявити наявність пухлин, гнійного вмісту, спайкового процесу, стан печінки і кишечника. Після діагностики вирішується питання про здійснення оперативного лікування.
5. Далі застосовуються такі тактики: операція, біопсія, дренування черевної смужки (виведення рідини), видалення газу і тубусів з живота. Після проведеної операції на три коротких проколу накладаються шви, які самі розсмоктуються через 10 днів.

Показання для проведення лапароскопії при вагітності

Для жінки час очікування дитини – це перебудова всього організму, тому особливий стан є провокатором для формування різних патологій. При ураженні травного тракту поставити точний діагноз буває важко через анатомічних змін черевній порожнині, зумовлених зростанням матки. Лапароскопія під час вагітності допомагає поставити правильний діагноз і усунути патологію з мінімальним ризиком ускладнень і впливу на плід. Основні показання для проведення малоінвазивного методу:

• позаматкова вагітність, якщо не можна виключити патологію іншими способами;
• пухлина яєчника, якщо до 16 тижнів вагітності не проходить самостійно;
• перекрут придатків, щоб не допустити некрозу тканин і пельвіоперитоніту;
• гострий апендицит, який розвивається незалежно від строку вагітності;
• міома матки, коли без операції подальше виношування дитини неможливо;
• гострий холецистит, якщо не можна обійтися консервативними заходами.

Лапароскопія. Лапароскопічні операції в гінекології

Переваги методу

Лапароскопія при вагітності має безліч переваг перед відкритими операціями. Основні позитивні моменти:

• набагато менше виражений больовий синдром;
• мала тривалість порівняно з класичною операцією;
• швидке відновлення (від 1 до 3 діб);
• високий косметичний ефект (від 2 до 5 проколів);
• малотравматичний спосіб, так як мінімальна крововтрата;
• невисокий ризик спайкового процесу після хірургічного втручання;
• знеболювання відбувається за допомогою ендотрахеальний наркоз, що попереджає загрозу викидня.

Ускладнення

Деякі вважають, що лапароскопія і вагітність – це два несумісних поняття, адже є ймовірність ускладнень. Як і при будь-якій іншій операції, пацієнтка не застрахована від ускладнень, але призначається лапароскопічна методика в самих крайніх випадках. Частота ускладнень при лапароскопії невелика. Основні наслідки:

• прокол стінки матки або травмування міометрія, коли хірург неправильно вибрав місце або кут нахилу введення троакара;
• розрив матки, якщо під час вагітності видаляють міоматозні вузли;
• викидень або передчасні пологи можуть спровокувати будь-які втручання і лапароскопія в тому числі;
• гіпоксія плоду може виникнути, якщо вводиться у черевну порожнину вуглекислий газ через стінки потрапить до ембріону;
• алергічні реакції лікарських засобів (шкірний висип, набряк Квінке та інші);
• пневмонія як ускладнення ендотрахеальної наркозу, якщо вміст шлунка потрапить в дихальні шляхи.+

Оптимальні терміни

Лапароскопія виконується на будь-якому терміні вагітності, якщо це необхідно. Фахівці знають, що чим більше матка, тим складніше виконувати хірургічні маніпуляції, адже простір обмежений. З цієї причини планові операції призначаються на час з 16 по 19 тиждень вагітності. Ці терміни є оптимальними для хірургічного втручання. У цей період проводяться операції на видалення міом і кіст яєчників. У 16-19 тижнів матка ще не має дуже великі розміри, а на вже сформовані структури внутрішніх органів дитини не вплинуть лікарські засоби.

Лапароскопія для діагностики позаматкової вагітності

Лікарям на ранніх термінах складно відрізнити позаматкову вагітність, особливо при нормально розташованому плодовому яйці. Якщо випадок сумнівний, то жінку направляють на діагностичну лапароскопію. При підтвердженні позаматкової вагітності відразу проводиться її переривання. Переваги методу в порівнянні з іншими:

• видалити плідне яйце з ушиванням маткової труби (проведенням пластики);
• одночасно проводяться і інші маніпуляції: розсічення спайок, припікання вогнищ ендометріозу та інші;
• після виконання операції у жінки залишається хороша прохідність маткових труб, що збільшує ймовірність вдалої вагітності в майбутньому.

Лапароскопія при позаматкової трубної вагітності

Відео

Кіста яєчника/Операція під час вагітності