Інфекційні хвороби суглобів - причини, симптоми, діагностика, методи лікування і профілактика

Патогенні мікроорганізми можуть оселитися не тільки на шкірних покривах, слизових оболонках або внутрішніх органах, але і в порожнині суглоба. Таке явище медиками діагностується як інфекційний артрит, який в залежності від типу збудника може бути бактеріальних, вірусних або грибкових. Захворювання супроводжується набряком м'яких тканин, підвищенням температури тіла, запальними процесами опорно-рухового апарату.

Види інфекційних уражень

Піогенний або інфекційний артрит – захворювання, спровоковане попаданням в суглобову порожнину патогенної флори. Мікроби у великих кількостях накопичуються в синовіальній рідини, викликаючи запалення. Залежно від способу проникнення, характеру протікання захворювання і факторів ризику, що спровокували їх поява, хвороби суглобів, пов'язані з інфекційним процесом, підрозділяють на три види:

Бактеріальне ураження суглобів

Таким видом артриту частіше хворіють діти дошкільного і шкільного віку, а також літні люди. Бактеріальні інфекції суглобів виникають відразу з кількох причин. З одного боку, виступає проникнення і розмноження в синовіальній оболонці бактерій, з іншого – зниження імунних сил організму. Бактерії потрапляють в суглоб частіше гематогенним шляхом (з кров'ю або лімфою), після нещодавно перенесених інфекційно-вірусних захворювань або загострення хронічних хвороб:

• тонзиліту, синуситу;
• дентальної гранульоми;
• плевриту;
• інфекційного ендокардиту;
• холециститу або холангіту;
• пієлонефриту;
• простатиту;
• остеомієліту
• бруцельозу.

Вірусні інфекції

Краснуха, гепатит З або В, вірус герпесу, парвовірус В19 або ВІЛ можуть спровокувати інфекційні хвороби суглобів вірусної етіології. Самі віруси, як правило, знаходяться поза суглоба, але є причиною його запалення. Хвороба часто супроводжується ознаками звичайного артриту: запаленням, скутістю рухів, болями. Якщо запалення виникло в результаті перенесеного гепатиту, то артрит пройде самостійно. В залежності від віку пацієнта вірусна інфекція суглобів може локалізуватися в різних місцях:

• У дітей частіше уражаються суглобові частини кистей рук, плеснові суглоби стоп.
• У дорослих симетрично запалюються колінні і гомілковостопні суглоби.

Грибкові ураження

Штами грибків потрапляють в порожнину суглоба через лімфатичну або кровоносну систему з первинного вогнища інфікування або через відкриті рани на шкірі. Запалення супроводжується набряком, гнійними утвореннями під і над шкірою, лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації організму. Виділяють кілька видів грибкової інфекції:

• Гістоплазмоз. Зараження відбувається після вдихання забруднених частинок грунту, екскрементів тварин або птахів. У гострій стадії гістоплазмоз часто зустрічається у формі поліартриту з вузлуватими утвореннями.
• Криптококоз. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Найбільше інфекції схильні особи з ослабленим імунітетом і маленькі діти. Приблизно у 10% пацієнтів криптококоз спричинює остеомієліт.
• Аспергільоз. Друга назва патології – лікарняний синдром. Захворювання прозвали так, тому що запалення виникає при вдиханні грибка пацієнтами з ослабленим імунітетом, які знаходяться на лікуванні в стаціонарі хірургічного або травматологічного відділення. Вкрай рідко аспергільоз передається через гниючі рослини.
• Актіномікоз. Грибки проникають в організм людини через пошкоджену шкіру, живуть на слизових очей або рота. Первинно-хронічний перебіг відбувається з утворенням нориць і щільних гранул, асиметрією кінцівок або обличчя.
• Бластомікоз. Захворювання в 90% випадків діагностується у чоловіків. Попадання грибка відбувається при статевому контакті або через повітря. Первинні осередки запалення локалізуються в легенях, хребті, кистях рук, ребрах, черепі.
• Кандидоз. Початковий осередок розвитку інфекції – слизові оболонки порожнини або піхви. При відсутності належного лікування шкідливі мікроорганізми поширюються на навколишні тканини, хрящі та кістки.
• Споротрихоз. Часті шляху інфікування цим типом грибка – через дихальні шляхи, відкриті рани на тілі, занози. У 80% випадків запалюється тільки одне зчленування.

При будь-яких інфекціях болять суглоби

Лікарі вважають, що всі відомі мікроорганізми можуть бути потенційно небезпечними для хрящової і кісткової тканини. Вченим вдалося окремо виділити інфекції, що викликають запалення суглобів в більшості випадків:

• грампозитивні аеробні бактерії;
• золотистий стафілокок;
• стрептококи;
• сальмонела;
• синьогнійна паличка;
• грамнегативні аеробні бактерії;
• анаеробні мікроорганізми - пептострептококи, клостридії, фузобактерії, бактероїди;
• дифтероиды;
• клебсієли;
• ентеробактерії;
• туберкульозна паличка;
• всі штами грибів;
• гонорейная паличка;
• менінгококи.

Стафілококова інфекція

Хвороби, спровоковані стафілококом, є найбільш часто диагностируемыми. Крім того, цей умовно-патогенний мікроорганізм, потрапляючи в кров пацієнтів з цукровим діабетом або ревматоїдним артритом, нерідко призводить до гнійного сепсису. Є два різновиди стафілокока, які провокують запальні процеси:

• Staphylococcus aureus – золотистий стафілокок, проникає в організм людини через зовнішні пошкодження шкірних покривів, при сприятливих умовах дуже швидко призводить до руйнування хрящової тканини.
• Staphylococcus epidermidis – епідермальний стафілокок, небезпечний для людей, які страждають наркотичною залежністю, і тих пацієнтів, які нещодавно перенесли процедуру ендопротезування.

Стрептококи

Другими за частотою виявлення вважаються Streptococcus haemolyticus (група А) – аеробні грампозитивні бактерії гнійної природи. Небезпека β-Streptococcus полягає в тому, що мікроб може спровокувати ускладнення бронхіту, ревматизм, скарлатину, міокардит, гломерулонефрит і призводить до руйнування еритроцитів. β-гемолітичний стрептокок вражає переважно людей з аутоімунними захворюваннями, наркозалежних пацієнтів з гнійними дерматологічними хворобами чи тих, хто переніс масивну травму кінцівок.

Гонококи

Дещо рідше зустрічаються Neisseria gonorrhoeae – грамнегативні внутрішньоклітинні диплококки, збудники венеричних захворювань. Запалення зчленувань частіше розвивається у осіб з гострою або хронічною формою гонореї при поширенні бактерій з кров'ю з сечостатевого тракту. Захворювання більше схильні жінки, чому сприяє настання місячних або вагітність. Розвиток гонококкового артриту прийнято розділяти на дві фази:

• бактериемическую – триває 2-4 дні і характеризується лихоманкою, мігруючої болем;
• септичну – може розвиватися безсимптомно протягом тривалого часу, поступово приводячи до ураження колінних, гомілковостопних, ліктьових і променезап'ясткових зчленувань.

Грамнегативні кишкові бактерії та респіраторні інфекції

Haemophilus influenzae виявляються в результаті лабораторних аналізів синовіальної рідини тільки в 10% випадків. Грамнегативні респіраторні інфекції діагностуються переважно у немовлят або дітей до двох років, які позбулися природного імунітету, що передається від жінки до дитини через материнське молоко – були занадто рано переведені на штучне вигодовування. У дорослих грамнегативні кишкові і респіраторні інфекції можуть виникнути з таких причин:

• залежність від ін'єкційних наркотиків;
• тривала госпіталізація пацієнтів літнього віку;
• ослаблений імунітет, незалежно від віку пацієнта;
• сечостатева інфекція.

Менінгококова інфекція

Протягом епідемічного цереброспинального менінгіту викликає бактерія Neisseria meningitidis – грамнегативна паличка, яка через носоглотку проникає в черепну коробку, провокуючи запалення мозкових оболонок. Нерідко основне захворювання протікає з ускладненнями, найбільш поширеним з яких є артрит. Уражаються переважно великі зчленування – колінні, тазостегнові, гомілковостопні. При цьому менінгококи в синовіальній рідині не виявляються.

Інфекційні хвороби суглобів добре піддаються адекватній терапії і симптоми артриту зникають самостійно без залишкових змін хрящової тканини. В іншому випадку, через 2-3 дня починається сепсис. Гнійне запалення швидко прогресує, зачіпаючи паралельні зчленування, призводить до втрати здатності до самостійного пересування. При призначенні високих доз антибіотиків рухливість суглобів майже завжди відновлюється.

Анаеробні інфекції

Найпоширеніший збудник анаеробного артриту – бактерія Fusobacterium spp. У більшості випадків механізмом запуску служить перенесена ангіна Симановского-Плаута-Венсана, яка часто ускладнюється гнійним тромбофлебітом шийних артерій і гематогенним поширенням інфекції. З розвитком фармацевтики і появою антибіотиків широкого спектра, анаеробний артрит став зустрічатися дуже рідко, переважно у осіб хворих на Снід або пацієнтів, яким було проведено протезування кінцівок.

Фактори, що провокують розвиток захворювання

Інфекційні хвороби суглобів діагностуються незалежно від вікової групи. У дорослих частіше зустрічається запалення нижніх кінцівок або кистей рук. У дітей домінує поліартрит з паралельним ураженням колінних, ліктьових, плечових зчленувань або тазостегнової області. Ураження суглобів інфекцією частіше виникає у пацієнтів:

• страждають від хронічного ревматоїдного артриту;
• мають аутоімунні захворювання або системні інфекції (ВІЛ, гонорею);
• гомосексуальної орієнтації;
• нарко - або алкозалежних;
• з цукровим діабетом;
• авітамінозом;
• серповидно-клітинною анемією;
• системної вовчак;
• перенесли вогнепальне поранення, травму, або хірургічне втручання;
• з ожирінням;
• регулярно відчувають сильні фізичні навантаження (спортсмени, продавці, охоронники);
• з генетичною схильністю;
• із захворюваннями сечостатевої системи.

Симптоми інфекційного артриту

Ознаки захворювання відрізняються в залежності від збудника, який став причиною запалення, віку і статі пацієнта. Діти переносять хворобу гостріше і не завжди можуть описати свій стан, що значно ускладнює діагностику і вибір правильної тактики лікування. У випадках появи симптомів інфекційного артриту у дітей успішність терапії буде залежати від того, як швидко батьки звернуться за медичною допомогою.

Для інфекційних хвороб суглобів, спровокованих неспецифічної мікрофлорою (стрептококами, стафілококами), характерний гострий початок з вираженою загальною симптоматикою – гарячкою, ознобом, слабкістю, підвищеною пітливістю. Іншими ознаками гнійно-інфекційного артриту є:

• різкий біль при пальпації м'яких тканин, при активних рухах або в стані спокою;
• печіння очей;
• сльозоточивість;
• мігруюча артралгія;
• кон'юнктивіт;
• почервоніння шкіри в місці локалізації болю;
• підвищення місцевої температури;
• набряклість м'яких тканин.

Якщо організм дуже бурхливо реагує на збудника, відбувається алергічна реакція, яка провокує інфекційно-алергічний артрит. До алергенним мікроорганізмів відносяться інфекції, що викликають респіраторно-вірусні захворювання. Симптоматика цієї форми патології схожа з описаною вище. По-іншому проявляється артрит гонококової природи. Він частіше вражає гомілковостопні, ліктьові або дрібні зчленування кистей рук і супроводжується:

• первинними проявами урогенітальної інфекції;
• множинними висипаннями на шкірі або слизових оболонках – папулами, пустулами, петехиями;
• міалгія;
• запаленням сполучних оболонок поруч з сухожиллями.

Артрит, викликаний туберкульозною паличкою, схильна до хронічного перебігу деструктивного. Він вражає великі суглобові частини тіла – тазостегнову, колінну, лучезапястную. Зміна хрящових тканин відбувається поступово протягом 2-6 місяців. Симптоми схожі з загальною інтоксикацією організму (нудота, блювота, підвищення температури тіла, слабкість) і місцевим синовітом (скупченням гною в суглобовій порожнині), іноді виникають «холодні» абсцеси. Найменші рухи викликають гостру біль і м'язові спазми.

Для вірусного артриту характерно короткочасний перебіг, а запалення проходить самостійно без залишкових явищ після успішного лікування основного захворювання. До основних симптомів відносяться – припухлість м'яких тканин, болючість рухів, слабкість. При гонореї і сифілісі виникають симптоми ексудативного олигоартрита, сифілітичного остеохондрита. Грибки викликають мікотичні ураження кісткової та хрящової тканини, провокують утворення свищів. Після грибкової форми часто розвиваються ускладнення – остеоартроз або кістковий анкілоз.

Діагностика захворювань

При підозрі на інфекційні хвороби суглобів необхідно терміново звернутися до лікаря – терапевта, ревматолога, інфекціоніста, фтизіатра. В числі першочергових діагностичних заходів виконується візуальний огляд пацієнта, збір скарг і анамнезу. Отримані дані важливо диференціювати з ревматоїдним або подагричним артритом, гнійним бурситом, остеомієліт. Для уточнення діагнозу призначаються інструментальні методи діагностики:

• Рентгенографія. На ранніх стадіях розвитку інфекції допомагає отримати загальну картину запального процесу, на пізніх – побачити деструкції хрящової або кісткової тканини. Якщо на рентгенографічних знімку які-небудь ознаки патології відсутні, лікар може призначити більш чутливі методи діагностики – ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію (КТ або МРТ).
• Сцинтиграфія – процедура, що проводиться на спеціальному радіологічному обладнанні з введенням в організм людини радіоізотопного речовини. Дослідження допомагає визначити точне місце локалізації запального процесу, оцінити ступінь дегенерації, виключити присутність онкологічних новоутворень.
• Пункція синовіальної рідини. Якщо зараження присутній, рідина має каламутний відтінок, гнійні вкраплення. Аналіз на інфекції суглобів виявляє підвищений вміст нейтрофілів, лейкоцитів, зниження рівня глюкози.
• Бактеріологічний посів синовіальної рідини із забарвленням за Грамом. Аналіз допомагає встановити наявність грамнегативних або грампозитивних бактерій і їх чутливість до антибіотиків. Бакпосів неефективний при наявності гонококів.
• Загальний аналіз крові виявляє неспецифічні ознаки запалення – збільшення числа лейкоцитів і зсув формули вліво, збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).
• Аналіз крові на антитіла, генітальні мазки, дослідження сечі, біопсія спинномозкової рідини проводяться для повної верифікації діагнозу.

Лікування інфекції суглобів

У гострому періоді захворювання пацієнта госпіталізують. Лікарська терапія включає використання антибіотиків, які підбираються з урахуванням збудника, проведення дезінтоксикаційних заходів. З медичних препаратів, крім антибактеріальних засобів, призначаються нестероїдні протизапальні ліки, при діагностуванні туберкульозного артриту – хіміопрепарати. Після купірування інфекції проводять профілактичні заходи: масаж, ЛФК (лікувальна фізкультура), загартовування.

Консервативні методи лікування

При гострих болях проводять повну іммобілізацію пошкодженої зчленування, фіксуючи кінцівку на спеціальних розпірках. Після затихання інфекції рухову активність поступово відновлюють. При гнійно-запальному процесі вводять дренажну трубку для відкачування гною. Щоб купірувати больовий синдром призначають засоби зовнішнього використання (Быструмгель, Вольтарен Емульгель, Індометацин) або знеболюючі (Аспірин, Анальгін, Диклофенак), місцеві антисептики.

Крім симптоматичного лікування вдаються до емпіричної антибактеріальної терапії. Якщо збудник ще не встановлений, призначають препарати широкого спектра дії –пеницилины, аміноглікозиди, цефалоспорини. Лікування займає багато часу (від 3 до 8 тижнів), але при грамотній медикаментозної терапії прогноз хороший – у 90% пацієнтів повністю відновлюється рухливість кінцівок. Питання про хірургічне лікування розглядається тільки при відсутності результатів консервативної терапії.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування є основним методом відновлення функціональності зчленувань у пацієнтів, які несприйнятливі до антибіотиків, мають ураження великих частин тіла, або зчленування було пошкоджено в результаті проникаючого вогнепального поранення. З оперативних методів застосовуються:

• Артроскопія –малоінвазивне втручання, через проколи виконують видалення кісткового наросту і спайок або висічення ураженої ділянки м'якої тканини (синовэктомия).
• Артродез – процедура повного знерухомлення суглобової частини тіла.
• Ендопротезування або артропластика – повна або часткова заміна суглоба або його компонентів.

Чим лікувати інфекційне запалення суглобів

Вибір правильних медикаментозних засобів здійснюється лікарем, виходячи з скарг пацієнта, результатів аналізу, індивідуальних особливостей хворого. Перевагу віддають антибіотикам, які ефективні проти конкретних груп мікроорганізмів. При виявленні грибка призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) або антімікотікі. При необхідності лікарські препарати вводять безпосередньо в суглобову порожнину.

Ін'єкції глюкокортикостероїдів для зняття гострого запального процесу

Кортикостероїди або глюкокортикостероїди – стероїдні гормони, які в нормі в достатній кількості виробляються корою надниркових залоз. Ці речовини здатні пригнічувати утворення фосфоліпази, порушуючи синтез медіаторів запалення і не даючи бактеріям поширитися далі. Мають протиалергічні і імунорегулюючими властивостями.

Препарати вводять внутрішньом'язово, внутрішньовенно або локально (безпосередньо під внутрішньосуглобову порожнину). Прямими показаннями для ін'єкцій служать:

• подагра;
• остеоартроз;
• травматичний, ювенільний, псоріатичний або реактивний артрит;
• періартрит плеча;
• синовіт колін, тазу, що виник після пластики;
• системні васкуліти;
• червоний вовчак;
• склеродермія.

При інфекційних ураженнях така терапія не застосовується, так як, пригнічуючи місцевий імунний відповідь, сприяє поширенню мікроорганізмів. Препарати мають множинні протипоказання, часто провокують виникнення побічних ефектів з боку різних органів і систем організму. З метою їх запобігання терапію проводять під наглядом лікаря і тільки, якщо НПЗЗ протягом двох тижнів не принесли результатів. Як правило, призначаються:

• Дексаметазон – внутриартикулярно вводять по 2 мг за раз. Препарат не застосовується для тривалої терапії.
• Преднізолон – по 25-50 мг. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно ліки вводять тільки в екстрених випадках, під час комплексного лікування перевага віддається Преднізолону в таблетках.
• Метилпреднізолон використовується для пульс-терапії: швидкій інфузії максимальних доз ліків по 500-1000 мг за введення. Курс такого лікування не повинен перевищувати трьох діб. При загостренні ревматичних захворювань Метилпреднізолон вводять струминно по 100-500 мг. При проведенні внутриартикулярных ін'єкцій розчин вводять по 20-80 мг.

Антибактеріальна терапія

Після проведення аналізів і встановлення типу збудника лікар підбирає антибіотики, які ефективні проти певної групи мікроорганізмів:

• При виявленні стрептококів призначають:

1. Пеніцилін внутрішньом'язово, внутрішньовенно або ендолюмбально в дозах від 250 тисяч до 60 млн. ОД.
2. Ванкоміцин - доза для дорослих становить 2 грами засоби внутрішньовенно, кожні 6 годин по 500 мг.

• Якщо виявлені стафілококи, рекомендують:

1. Кліндаміцин дорослим по 1 капсулі 4 рази на добу через кожні 5-6 годин.
2. Нафциллин дорослим всередину по 0,25-1 г 6 разів на добу, дітям по 50-100 мг за 4 прийоми.

• При менінгококової або гонококової інфекції:

1. Левоміцетин 250-500 мг 3-4р/добу.
2. Цефтриаксон при менінгіті – 100 мг/кг ваги 1 раз на добу, для лікування гонореї – 1 г одноразово.

• Проти грамнегативних бактерій:

1. Кожні 8 годин внутрішньом'язово вводять по 1,5 мг на кожен кг ваги Гентаміцину в поєднанні з ампіциліном та пеніциліном.

Протигрибкові засоби

Для терапії грибкових артритів використовують різні антимикотические засоби в поєднанні з Амфотерицином-В. Фунгіцидні препарати вибирають в залежності від типу збудника:

• При лікуванні бластомикоза, гістоплазмозу або споротрихозу прописують Ітраконазол. Дозу і курс лікування лікар вибирає, як правило, початкова доза становить 100 мг 1 раз на добу, а курс лікування – 3-6 місяців.
• При кандидозі використовують Флуцитозин внутрішньовенно краплинно, дозування з розрахунку 100 мг на 1 кг маси тіла.

Фізіотерапія та відновлюючий масаж

Сприятливо на функціональність суглобів впливає ручний або апаратний масаж. Він сприяє поліпшенню кровотоку, чинить спазмолітичну і розслабляючу дію. Разом з масажними процедурами для профілактики нерідко рекомендується пройти курс фізіотерапевтичного лікування. Переважними напрямками є:

• лазерна терапія;
• магнітотерапія;
• ультразвук;
• електрофорез;
• бальнеотерапія.

Народні засоби при лікуванні інфекційних захворювань суглобів

В якості допоміжних засобів лікування інфекційних хвороб суглобів можна вдатися до народної медицини. Популярністю користуються наступні рецепти:

• Необхідно взяти 20 грам суцвіть кінського каштана, залити 0,5 літрами міцного алкоголю (горілки, спирту, самогону). Розчин накрити кришкою, тару обмотати фольгою, прибрати в темне місце. Настоювати 2 тижні, після чого втирати в хворі місця 1-2 рази на добу. Курс лікування 1-2 місяці.
• Взяти 1 ст. л. подрібненого портулаку, залити 1 літром води. Поставити суміш кип'ятитися, після настояти 10-20 хвилин, профільтрувати. Приймати настоянку необхідно по 1 ст. л. 3-4 рази на день до повного одужання.
• Компреси з гасом, змочену марлю накладати під плівку на 1-2 години.

Відео

За якими симптомами визначається артрит суглобів?