Ліки при панкреатиті - особливості їх прийому

Сильні болі в верхній частині живота, блювота з жовчю, нудота можуть свідчити про панкреатит – запалення підшлункової залози. При цьому захворюванні виробляються органом травні ферменти замість того, щоб піти в дванадцятипалу кишку, залишаються в залозі і починають її перетравлювати. Це призводить до виділення токсинів, які викидаються в кров, доходять до нирок, серця, легень, мозку і руйнують їх тканини. Своєчасно вжиті ліки при панкреатиті дозволять уникнути подібних наслідків, нормалізувати роботу підшлункової залози.

Симптоми панкреатиту

Підшлункова залоза синтезує травні ферменти і гормони, що регулюють білковий, жировий, вуглеводний обміни – інсулін, глюкагон, соматостатин. Орган має довгасту форму і розташований у верхній частині живота, позаду шлунка, тісно контактує з дванадцятипалої кишкою. Важить заліза близько 70 г, довжина коливається від 14 до 22 см, ширина – від 3 до 9 см, товщина – 2-3 див.

Запалення підшлункової залози може протікати в гострій і хронічній формах, клінічні прояви яких різні. Гострий панкреатит смертельно небезпечний, оскільки токсини можуть спровокувати некроз тканин залози та інших органів, інфікування, гнійні процеси. Навіть при своєчасно розпочатому лікуванні сучасними засобами летальність становить 15%.

Чітко вираженої клінічної картини при гострому панкреатиті немає, тому для точної діагностики необхідні додаткові обстеження. При гострій формі захворювання підшлункової нерідко утворюються помилкові кісти, які викликають болі в інших органах, порушують просування їжі по шлунку і кишечнику. Крім того, патологія проявляється наступними симптомами:

• гостра біль вгорі живота, що віддає в ліву сторону, спину;
• нудота;
• блювота з жовчю, не приносить полегшення;
• здуття живота;
• зневоднення;
• може розвинутися жовтяниця, яка супроводжується пожовтінням шкіри, темною сечею, світлим калом;
• у деяких випадках з'являються синюшні плями біля пупка або з лівого боку живота, іноді з жовтим відтінком.

При хронічному запаленні підшлункової відбуваються незворотні зміни. Вона зморщується, протоки звужуються, клітини заміщаються сполучною тканиною, з-за чого орган перестає виконувати свої функції, відбувається зниження синтезу травних ферментів, гормонів. Для хронічного панкреатиту характерна смытая клінічна картина, його симптоми легко можна сплутати з іншими хворобами травної системи.

Захворювання розвивається поступово і довго не дає про себе знати. Патологія проявляє себе постійної або періодичної болем у животі, біля лівого підребер'я, може віддавати в поперек. Хвороба супроводжує нудота, блювання, відрижка, печія, неприємний кислий смак у роті. Понос може чергуватися з запорами, разом з калом виходять частинки неперетравленої їжі. Можлива різка втрата ваги, поява судинних плям. Оскільки підшлункова синтезує інсулін, хронічний панкреатит нерідко супроводжується цукровий діабет.

Медикаментозне лікування панкреатиту у дорослих

Виявивши у себе симптоми, типові для запалення підшлункової, необхідно терміново звернутися до лікаря і пройти обстеження. Потім, за результатами отриманих аналізів лікар призначить схему лікування. Вона передбачає дії, спрямовані на:

• купірування больових симптомів;
• зняття запалень підшлункової та прилеглих органах;
• усунення симптомів, що супроводжують ферментну недостатність підшлункової залози;
• профілактику ускладнень.

Чим раніше почати лікування, тим більше шансів на успіх. Всі ліки від панкреатиту у дорослих слід вживати за вказівкою лікаря в призначеній дозі. Для лікування підшлункової залози виписують спазмолітики, антациди, антиферментні препарати, Н-2 блокатори. Добре допомагають засоби, що містять поліпептид апротинін. Паралельно з прийомом ліків призначають процедури для очищення організму від панкреатичних ферментів, дієту.

Спазмолітики при панкреатиті

Для усунення болю при запальних процесах застосовують спазмолітики. Вони расслабляюще діють на гладку мускулатуру, що полегшує виведення ферментів у протоках з підшлункової. Спазмолітики – тимчасова міра: як тільки їх дія закінчиться, біль повернеться, тому основна терапія повинна бути спрямована на нормалізацію роботи органу. Під час загострення лікар призначає внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції, рідше – підшкірні. При хронічному запаленні застосовують таблетки.

Для усунення болю нерідко призначається Але-Шпа (Угорщина) або його аналог Дротаверин. Активна речовина цих препаратів – дротаверину гідрохлорид. Засіб знімає спазми м'язів травного тракту, сечової системи, жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, судин головного мозку. Дія ліків після перорального вживання настає через чверть години, після уколу – на другій хвилині. При гострому запаленні залози призначають:

• для внутрішньом'язових ін'єкцій: 2 мл розчину за раз;
• при внутрішньовенному уколі 2 мл засобу розбавляють 8-10 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, вводять повільно протягом п'яти хвилин;
• таблетки: середня денна доза – 80 мг, максимальна добова доза – 240 мг.

Ефективно усуває біль Папаверин, активна речовина якого аналогічно назві препарату. Ліки розслаблює гладку мускулатуру органів травної сечостатевої та дихальної систем, усуває спазм клапана, який відповідає за відтік соку з підшлункової. Випускають засіб у вигляді таблеток, свічок, ін'єкцій різні виробники. Дозування ліків для дорослих:

• таблетки: 40-60 мг 3-4 рази на добу, максимальна добова доза – 0,6 г;
• підшкірні і внутрішньом'язові уколи при панкреатиті: 0,5-2 мл двопроцентного розчину, максимальна разова доза – 5 мл, добова – 15 мл

Платифілін знижує спазми м'язів черевної порожнини, знижує тонус гладкої мускулатури жовчних проток і жовчного міхура. Випускають спазмолітик у вигляді таблеток або ін'єкцій різні виробники. Для купірування гострих болів призначають уколи: розчин вводять підшкірно 1-2 мл два-три рази на добу, максимальна добова доза – 15 мл, разова не більше 5 мл

Атропін розслаблює гладку мускулатуру травної системи, блокує чутливість до ацетилхоліну – нейромедиатору, який здійснює нервово-м'язову передачу сигналів. Випускають у вигляді таблеток та ін'єкцій різні виробники. Для зняття гострого болю вводять підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату два-три рази в день. Препарат збудливо діє на нервову систему, серце, тому слід обережно застосовувати під наглядом лікаря.

Ферменти та антиферментні препарати при панкреатиті

Для нормалізації кислотності шлункового соку доктор прописує ліки, що містять речовини, які замінюють травні ферменти, що виробляються підшлунковою залозою. Це амілаза, сприяє переробці крохмалю і цукру, а також протеаза і ліпаза (перша розщеплює з'єднання між амінокислотами в білках, друга – жири). Ферментні препарати при панкреатиті підтримують роботу підшлункової залози, дозволяють уникнути її виснаження, якісно переварити їжу, позбутися від проносу, нудоту, здуття живота, метеоризму.

Для лікування підшлункової виписують ферментні ліки, що містять панкреатин. Він розщеплює жири, білки і вуглеводи, замінюючи амілазу, ліпазу, протеазу:

• Фестал. Крім панкреатину у складі – геміцелюлоза, екстракт бичачої жовчі. Ліки не тільки сприяє переварюванню й усмоктуванню їжі, але і розпаду клітковини, поліпшення виділення жовчі, активує ліпазу. Доза: 1 драже в день після або під час прийому їжі.
• Креон. Форма випуску – капсули 150, 300, 400 мг панкреатину. Дозування залежить від клінічної картини захворювання, приймають під час або після трапези.
• Панзинорм 10000 і 20000. Випускають в капсулах, п'ють по 1 таблетці під час їди тричі на день.
• Дигестал. Форма випуску – драже. Приймають після або під час трапези 1-2 шт. три рази в день.
• Мезим 10000 і 20000. Випускають у таблетках, капсулах, драже. Приймають перед або після їжі по 1-2 шт. один-три рази на день.

При набряку підшлункової залози слід придушити її активність. Для цього лікар призначає внутрішньовенне введення антиферментних препаратів. Серед них слід виділити Контрикал або його аналог Апротинін. Вони інактивують протеіназу, надають гальмівну дію на калікреїн-кінінову систему – групи білків, які беруть активну участь в запальних процесах, згортанні крові, виникнення болю.

Антациди

Запалена підшлункова залоза змушує шлунок виділяти велику кількість соляної кислоти. Підвищена кислотність роз'їдає навколишні тканини, викликає сильні болі, нейтралізує роботу травних ферментів. Щоб покращити дію ферментних препаратів і не допустити пошкоджень стінок шлунку, лікарі прописують антациди, завданням яких є нейтралізувати соляну кислоту. Ліки цієї групи характеризуються обволікаючим дією, захищають від шкідливих впливів, покращують синтез гідрокарбонатів, запобігають метеоризм.

Основними діючими речовинами антацидів, які використовують при лікуванні запалення підшлункової, є сполуки магнію та алюмінію. Такі препарати знижують рівень соляної кислоти, мають жовчогінну, місцевою анестезуючою дією, мають проносний ефект, покращують жовчовиділення, усувають газоутворення. Ліки у вигляді таблеток перед вживанням слід ретельно подрібнити або розжувати. Для стабілізації кислотно-лужного балансу призначають такі засоби:

• Гель Алмагель. Дорослим призначають приймати 1-2 ч. л. на день за півгодини до прийому їжі і перед сном. Максимальна добова доза – 16 ч. л. Курс лікування –2-3 тижні.
• Суспензія і таблетки Маалокс. Володіє знеболюючою дією, купируя біль у верхніх відділах ШКТ. Дозування – 2-3 таблетки або 15 мл суспензії через годину після прийому їжі і перед сном. Курс лікування – 2-3 місяці.
• Таблетки Гастрацид. Дозування: 1-2 таблетки 4 рази в день після їжі і перед сном. Курс терапії не довше трьох тижнів.
• Таблетки Алюмаг. Пити через 1,5 години після їжі. Курс лікування – місяць.
• Гель і таблетки Палмагель. Дозування: 2-3 таблетки або 5-10 мл суспензії через півтори години після їжі. Курс терапії 2-3 місяці.

Н2-блокатори

При лікуванні панкреатиту одночасно з антацидами обов'язково призначають інгібітори секреції – блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Ці препарати роблять нечутливими до гістаміну рецептори клітин шлунка, що виробляють соляну кислоту. Це знижує її синтез і надходження в просвіт шлунка, що сприяє лікуванню панкреатиту. Цим дія блокаторів на організм не обмежується: інгібітори секреції роблять слизову шлунка більш стійким до агресивних факторів, що сприяють загоєнню.

Н2-блокатори слід приймати обережно, суворо зазначеної лікарем дозування, оскільки вони можуть спричинити чимало побічних ефектів. Найбільше ускладнень дають ліки 1 покоління. Для лікування запалення підшлункової призначають такі препарати:

• Циметидин. Засіб приймають перед або під час їжі. Максимальна концентрація в крові спостерігається через 2 години. Це препарат першого покоління, тому може спровокувати багато побічних ефектів з боку різних органів. Серед них – пронос, метеоризм, головний біль, ураження центральної нервової системи, зміни в складі крові, зниження імунітету. Через добу з організму виходить 48% діючої речовини.
• Ранітидин. Препарат відноситься до другого покоління. Його активність у 60 разів перевищує дію Циметидину. Ліки приймають незалежно від їжі. Засіб дає менше ускладнень, характеризується більш тривалою дією. Швидко всмоктується в кров, максимальна концентрація спостерігається через 2 години. Сорок відсотків діючої речовини виходить з організму через добу.
• Таблетки Фамотидин. Препарат третього покоління, тому набагато ефективніше Ранітидину, відрізняється меншою кількістю побічних ефектів і добре переноситься. Засіб можна приймати незалежно від прийому їжі. Максимальний рівень спостерігається через годину, період напіввиведення – 3,5 години, ефективність триває 12 годин.

Останні дослідження показали, що блокатори Н2-гистаминновых рецепторів мають чимало недоліків. Вони нездатні утримати потрібний рівень кислотності більше 18 годин, після лікування трапляється чимало рецидивів, організм швидко звикає до ліків і здатний йому протистояти, а до прийому препаратів виникає звикання. Найбільшим недоліком блокаторів є те, що їх застосування може спровокувати розвиток панкреатиту або його загострення.

Інгібітори протонної помпи

Останнім часом блокатори Н2-гістамінових рецепторів стали витісняти більш ефективні та безпечні препарати – інгібітори протонної помпи (ІПП). Їх дія спрямована на блокування роботи ферментів, відомих під назвою «протонна помпа», які безпосередньо беруть участь у синтезі соляної кислоти. Перевагою ІПП в тому, що до них не виникає звикання після скасування, вони здатні спровокувати розвиток панкреатиту, викликають мала кількість побічних реакцій.

Всі інгібітори протонної помпи – похідні бензимідазолу, тому характеризуються однаковим механізмом дії. Діюча речовина препаратів вибірково накопичується в секреторних канальцях, де під впливом високої кислотності перетвориться і активізується, блокуючи роботу ферменту. ІПП здатні протягом доби контролювати синтез соляної кислоти незалежно від того, що стимулює її виділення.

Самим вивченим засобом цієї групи є Омепрозол, одноразовий прийом якого забезпечує швидке пригнічення синтезу соляної кислоти. При гострому запаленні підшлункової препарат призначають в дозі 20 мг один раз на добу, при рецидивуючому – 40 мг/добу, хронічному – 60 мг/добу. Після вживання Омепрозола вироблення соляної кислоти знижується на 50%. Зниження кислотності починається через 2 години, максимальний ефект спостерігається на четверту добу.

Ефективним ліками при панкреатиті є Пантопразол, який продається під назвами Нольпаза, Санпраз, Ульсепан. Пантап. Препарат ефективний незалежно від прийому їжі, але краще прийняти за 10 хвилин до трапези. Максимальна концентрація ліків в крові спостерігається через 2, 5 години, ефект триває добу. Тривалість курсу лікування визначає лікар.

Для лікування панкреатиту в якості комплексної терапії використовують Рабепразол (аналоги – Париет, Разои, Хайрабезол). ІПП починає пригнічувати вироблення соляної кислоти на протязі години після прийому ліків. Максимальне зниження рівня кислотності в шлунку фіксується через два-чотири години після першої дози, стабільний ефект через 3 дні лікування. У перші добу показник кислотності зменшується на 61%, на восьмий день лікування – на 88% від початкових чисел.

Інші ліки при панкреатиті

У деяких випадках при хронічному запаленні підшлункової лікарі прописують седативні препарати, що заспокійливо діють на нервову систему, знижують емоційну напругу. Ці кошти не тільки знижують депресію, але і підсилюють ефект знеболюючих ліків при панкреатиті. Серед таких препаратів можна виділити:

• Доксепін;
• Амітриптилін;
• Гліцин;
• Фенібут.

При запаленні підшлункової залози доктор може призначити гормональну терапію. Для придушення вироблення підшлункового і шлункового соку застосовують Октреотид – аналог гормону соматостатину, який використовують для лікування пухлин. Кортикостероїди (напр., Преднізолон) прописують, якщо хронічне запалення було спровоковано аутоімунним захворюванням. Гормональна терапія протягом певного відрізку часу, оскільки тривале лікування може спричинити чимало побічних ефектів.

При хронічному панкреатиті нерідко спостерігається розлад травлення, що супроводжується діареєю. Ферментна недостатність уповільнює перетравлення їжі, через що їжа затримується в ШКТ, і в ній поселяються бактерії, що викликають процеси гниття, провокуючи пронос і метеоризм. З цією проблемою здатні впоратися сорбенти. Смекта при панкреатиті нейтралізує ці процеси, усуваючи дискомфорт і стабілізуючи стілець. Препарат створює на слизовій захисну оболонку, обволікає бактерії і токсини і виводить їх назовні разом з калом.

Антибіотики використовують для знищення патогенних бактерій, які спричиняють інфекційні ускладнення: розрив протоки підшлункової, застій жовчі, запалення жовчних протоків, поява кіст, бактеріальні інфекції. Препарати при гострому панкреатиті призначають в ін'єкціях, оскільки при загостреннях слід діяти швидко. Антибіотики слід приймати тільки за вказівкою лікаря, оскільки вони самі по собі здатні пошкодити клітини підшлункової і спровокувати її запалення. Серед таких препаратів слід виділити:

• Цефтріаксон, Цефотаксим з групи цефалоспоринів;
• Амоксиклав з групи пеніцилінів;
• Тієнам з групи тиенамицинов;
• Ампіокс – комбіноване ліки з антибіотиків Ампіциліну та Оксациліну;
• Ванкоміцин з групи трициклічних глікопептидів.

Щоб не допустити набряку підшлункової, вивести зайві ферменти і отрути з організму, лікарі призначають діуретики – сечогінні засоби. При панкреатиті призначають Фуросемід та Діакарб в поєднанні з препаратами калію. Пити діуретики слід строго за вказівкою лікаря, оскільки неправильне застосування може зруйнувати клітини підшлункової залози, спровокувати зростання креатиніну і сечовини в крові, сильне зниження артеріального тиску і інші реакції.

Особливості прийому ліків при панкреатиті

Схему лікування повинен призначити лікар і роз'яснити, які ліки для підшлункової залози потрібно пити після, будь – під час трапези. Наприклад, ферментні ліки при панкреатиті п'ють одночасно з прийняттям їжі, тоді як антибіотики – після, інгібітори протонного насоса – раз в день. Знеболюючі можна приймати при необхідності в будь-який час, точно дотримуючись зазначену в інструкції дозування.

Всі таблетки при панкреатиті потрібно запивати великою кількістю чистої питної води. Під час хвороби категорично заборонений алкоголь, токсини якого руйнівно діють на всі клітини організму, в тому числі – на підшлункову залозу. Поєднання ліків з етанолом посилить навантаження на печінку, нирки, інші органи травного тракту, призведе до серйозних ускладнень.

Будь-який лікарський засіб може викликати побічні ефекти і має протипоказання, тому перед вживанням необхідно прочитати інструкцію і повідомити лікаря про будь-яких хронічних захворюваннях. Якщо ліки при панкреатиті спровокувало ускладнення та серйозні побічні ефекти, його слід одразу відмінити, замінивши засобом з іншим речовиною.

Тривалість курсу лікування кожним конкретним препаратом призначає лікар. Наприклад, антибіотики не можна пити довше двох тижнів, оскільки у бактерій з'являється звикання, і ліки стають неефективними. Переривати призначену терапію не можна, оскільки це не тільки може знизити ефективність лікування, але і спровокувати рецидив захворювання.

Щоб лікування було ефективним, слід обов'язково дотримуватися дієти. При гострій формі захворювання в перші два дні показана голодування, після чого можна почати вживати низькокалорійні страви. Заборонені жирні, гострі, солоні, перчені, копчені продукти, інші страви, стимулюють виділення шлункового соку, газоутворення в кишечнику. При хронічній формі захворювання їх вживання теж обмежити. Страви слід готувати на пару, можна гасити, варити, запікати. Приймати їжу невеликими порціями 5-6 разів на день.

Відео

Панкреатит