Залозистий поліп ендометрію - симптоми та причини захворювання, діагностика, методи лікування і профілактика

Це одна з патологій жіночої статевої системи. Поліп – це доброякісне новоутворення в порожнини матки. Захворювання характерно для жінок репродуктивного віку. Воно часто протікає безсимптомно, тому пацієнтки іноді не підозрюють про свій діагноз. Без лікування поліп може перерости у злоякісну форму і викликати безпліддя.

Що таке залозистий поліп ендометрію

Матка – це непарний порожнистий гладком'язових орган, який призначений для виношування плоду. Вона розташовується в середній частині порожнини малого тазу. Матка складається з серозного (зовнішнього), м'язового (середнього) і внутрішнього шарів. Останній називається ендометрієм. Його утворюють два шари:

• Покривний епітелій (внутрішній базальний шар). Він щільний по структурі, відрізняється мінімальною реакцією на гормональні впливу. Покривний епітелій служить основою для вищерозміщеного функціонального шару.
• Строма. Це функціональна основа з залозами, які виробляють секрет з лужною реакцією. Його кількість залежить від фази циклу. Строма має здатність до відторгнення і відновленню. Вона яскраво реагує на циклічні гормональні коливання. Товщина строми стає максимальною напередодні чергової менструації.

В період менструального кровотечі відділяється тільки покривний епітелій. Стром ж завжди залишається, оскільки є джерелом відновлення слизової в першу половину циклу. На них і може формуватися поліп – вузликове новоутворення. Виріст з'являється в результаті гиперпластического процесу в ендометрії, при якому він інтенсивно збільшується, але не може вийти за певні межі. В результаті слизова росте у висоту. Така відмежована гіперплазія ендометрію і являє собою поліп.

Новоутворення має ніжку і тіло, пронизані дрібними кровоносними судинами. Розмір наросту може становити від кількох міліметрів до 4-5 див. Оскільки наріст утворюється при розростанні тканин ендометрію, він має схожу з ним будова. Пухлина може складатися з клітин однієї з частин внутрішнього шару матки. З урахуванням цього поліпи класифікуються на кілька гістологічних типів:

• залізисті;
• фіброзні;
• залозисто-фіброзні.

Залозистий поліп складається переважно із залоз і невеликої кількості стромальних клітин. Такий тип гіперплазії ендометрія характерний для жінок дітородного віку. В залежності від локалізації поліпи бувають:

1. Базальними. Розташовуються у внутрішньому шарі ендометрія, називаються істинними, оскільки складаються із специфічно звивистих базальних залоз. Такни таких новоутворення не реагують на дію статевих гормонів. Також залозистий поліп ендометрію базального типу на відміну від функціонального не змінює свою структуру.
2. Функціональними. Такі поліпи ще називаються псевдополипами, оскільки вони зачіпають тільки строму ендометрію. Якщо слизова під час менструацій відокремилася не повністю, то на останньому ділянці може з'явитися наріст. Залозистий поліп ендометрію функціонального типу може мінятися протягом менструального циклу. Його клітини відповідають на дію статевих гормонів, як і навколишні тканини. Функціональний поліп ділиться ще на декілька гістологічних типів:

• проліферативний (запалення і збільшення тканин ендометрію з-за активного ділення його клітин);
• гіперпластичний (формується з епітеліальних клітин);
• секреторний (збільшується за рахунок вироблення секреторної рідини).

Причини виникнення

Функціональний залозистий поліп в матці виникає на тлі місцевих або загальних гормональних порушень. Патологія називається локальної эстрогенией. При ній спостерігається надмірний вплив естрогенів на фоні дефіциту прогестерону. Причини такого відхилення:

• гіпертонія;
• стреси;
• ендокринні порушення;
• ожиріння;
• лікування естрогенами;
• порушення в процесах тканинного рецепції;
• запалення або травми слизової матки;
• гінекологічні захворювання;
• цукровий діабет.

Базальний тип може виникати на фоні нормально функціонуючого ендометрія у жінок, які не мають ніяких ендокринних патологій та обмінних порушень. Істинний поліп формується виключно на останньому етапі реакції запалення. Причина, чому процес ділення клітин, необхідний для заміщення зруйнованих тканин, виходить з-під контролю, лікарями досі не називається. Фахівці виділяють лише фактори ризику розвитку таких пухлинних процесів:

• аборт;
• вишкрібання без візуального контролю;
• тривале використання або неправильна установка внутрішньоматкової спіралі;
• аутоімунні, алергічні захворювання;
• зниження імунітету;
• інфекційні захворювання статевих органів;
• взяття мазка зі слизової матки без належної акуратності і стерильності;
• викидні;
• родова діяльність з ускладненнями;
• переривання вагітності;
• запальні процеси в організмі.

Симптоми

Близько 10% жінок навіть не підозрюють про наявність у них таких новоутворень. Причина в тому, що поліпи можуть мати маленькі розміри. Якщо вони стають великими, то починають доставляти жінці дискомфорт. У цьому випадку з'являються наступні ознаки поліпа ендометрію:

• болючість під час менструацій;
• кров'янисті виділення із статевих органів у межменструальный період;
• невелика затримка менструацій з подальшим рясним кровотечею;
• тягнуть болі внизу живота;
• нерегулярність менструацій;
• кровотечі в період менопаузи;
• хворобливі відчуття під час статевих актів;
• мажучі кров'янисті виділення після інтимної близькості.

Діагностика

При появі навіть декількох з перерахованих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря. Гінеколог може виявити новоутворення вже під час огляду, якщо нарости розташовані в шийці матки. Під час дослідження на кріслі за допомогою дзеркал фахівець здатний виявити характерні освіти рожевого кольору – це і є поліпи. Для підтвердження діагнозу використовуються й інші методи:

• Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу. Процедура виявляє расширенность порожнини матки і дозволяє побачити чіткі контури поліпозних утворень.
• Гістероскопія. Полягає у введенні в матку спеціального оптичного апарату, з допомогою якого вдається оцінити загальний стан органу, виявити пошкодження слизової і навіть видалити поліпи. Процедура проводиться під наркозом.
• Лікувально-діагностична лапароскопія. Необхідна для точної постановки діагнозу та визначення виду поліпа.
• Аналіз крові на статеві гормони. Досліджується рівень тестостерону, прогестерону, естрадіолу та пролактину.
• Гістологічне дослідження тканин поліпів. Використовується з метою підтвердження їх доброякісного характеру.

Лікування залозистого поліпа ендометрію

Захворювання лікується виключно хірургічним шляхом. Терапія гормонами показано тільки жінкам, які ще планують у майбутньому стати матір'ю. Важлива умова – в біопсії не повинні бути діагностовані зміни. Крім того, лікування гормонами не рекомендовано після 40 років, оскільки високий ризик розвитку онкології. Оперативне лікування проводиться одним з двох способів. Перший – це гістероскопія. Процедура проводиться під загальним наркозом, триває близько півгодини. Хід операції:

1. За допомогою піхвових розширювачів «дзеркал» хірург оголює шийку матки, дезинфікує її.
2. Далі розтягують цервікальний канал за рахунок розширювачів Гегара.
3. Потім всередину матки вводиться ендоскопічне обладнання.
4. За допомогою механічних інструментів, електрохірургічних насадок або лазера новоутворення січуть.

Інший метод видалення поліпів – лапароскопія. Ця малоінвазивна операція проводиться через точкові проколи, що знижує травматизацію інших органів і тканин. Місце кріплення наросту выскабливается, якщо фрагменти залозистого поліпа ендометрію видаляються з слизової матки. По закінченні процедури рану обробляють рідким азотом або електричним струмом. Лікування гормонами проводиться вже після операції для відновлення нормального гормонального фону.

Терапія після видалення

Якщо причиною утворення стали гормональні порушення, то після операції для профілактики рецидивів патології призначаються гормони. З приводу їх застосування лікарі досі ведуть суперечки. Деякі фахівці вважають, що якщо у жінки немає інших гінекологічних захворювань, то гормональна терапія їй не потрібно. Такий пацієнтці рекомендують здоровий спосіб життя, статевий спокій впродовж 2 тижнів і динамічне спостереження у гінеколога з проходженням УЗД кожні півроку.

Інші лікарі все ж наполягають на гормональної терапії. Її тривалість може становити 3-6 місяців. Застосовуються для лікування препарати:

• естроген-гестагенні – Ярина, Жанін, Діані-35;
• на основі гестагену – так звані міні-пілі, включаючи Микронор, Левоноргестрел, Лактинет, Чарозетту;
• монофазные комбіновані оральні контрацептиви – Рігевідон, Логест, Мерсилон, Новинет.

Ускладнення

Всі поліпи підлягають обов'язковому хірургічному видаленню, оскільки вони здатні викликати ряд ускладнень. Найнебезпечніше – малігнізація залозистої тканини наростів, яке зустрічається в 3% випадків. Інші можливі наслідки:

• безпліддя;
• регулярні маткові кровотечі;
• інфікування або некроз поліпа;
• вторинна анемія;
• патологічна крововтрата;
• кровотеча, відшарування плаценти, гіпоксія плода або викидень при вагітності;
• аденоматозний трансформація.

Профілактика

Специфічних заходів профілактики не існує. Жінка може знизити ризик їх виникнення, якщо буде дотримуватися ряду простих правил:

• щорічно проходити гінекологічний огляд;
• вести здоровий спосіб життя;
• своєчасно лікувати гінекологічні патології;
• користуватися методами контрацепції;
• уникати абортів, зараження статевими інфекціями.

Відео

Залозистий поліп ендометрію. Амбулаторне видалення.