Панкреатит у дітей - причини виникнення гострого та хронічного, симптоми, лікування та профілактика

Зміст

Існує безліч хвороб підшлункової залози, які формуються у пацієнтів різного віку. До цього списку належить дитячий панкреатит — небезпечна патологія зі специфічними симптомами і особливостями. Запалення підшлункової спостерігається у 5-25% осіб від перших місяців життя до 18 років. Якщо вчасно діагностувати захворювання і приступити до лікування, то прогноз позитивний, небезпеки для життя і здоров'я немає. В іншому випадку можуть розвинутися серйозні ускладнення (цукровий діабет, стеноз 12-палої кишки і т. д.).

Що таке панкреатит у дітей

Запальний процес, що вражає тканини і протоки підшлункової залози — це панкреатопатія у дітей. Дане явище викликане патологічною активністю органу при дефіциті вироблення панкреатичних ферментів. Коли хвороба протікає тривалий час, то розвивається дистрофія залози (медики умовно поділяють її на голову з відростком, хвіст і тіло).

В деяких окремих випадках панкреатит не має симптомів або провокує слабко виражені клінічні ознаки. Це залежить від тяжкості та форми запального процесу. Діагностика патології проводиться в кілька етапів, лікувальні заходи включають дотримання дієти, прийом медикаментів і оперативне втручання (якщо виникає потреба).

Причини

Перед початком лікування потрібно з'ясувати, що послужило розвитку запального процесу. Панкреатит у дитини викликають наступні чинники:

  • тривалі перерви між прийомами їжі;
  • травми спини, живота, надмірні фізичні навантаження;
  • недостатність лактози у новонародженого або немовля;
  • дискінезія;
  • вроджені патології розвитку системи травлення;
  • харчове отруєння;
  • використання лікарських препаратів (метронідазол, фуросемід, антибактеріальні засоби);
  • неправильне харчування, вживання шкідливих продуктів (газована вода, чіпси, жирне, смажене, копчене);
  • муковісцидоз;
  • хвороби травної системи (наприклад, аскаридоз, гастродуоденіт).

Види

Класифікація панкреатиту у дитини виконується по різноманітним критеріям. За характером перебігу запалення буває:

  • гострим (сильний катаральний процес, що викликає збільшення і набряклість залози, а також некротичні зміни, крововиливи, токсемию при тяжкій формі перебігу);
  • хронічним (діагностують дітям від 7 до 14 років, хвороба поступово розвивається, що призводить до склерозу і атрофії паренхіматозного шару органу);
  • вторинний хронічний панкреатит (виникає на тлі захворювань органів травлення, жовчного і печінки);
  • реактивним - відповідна реакція на ураження інших органів ШКТ (шлунково-кишкового тракту).

Дитячий панкреатит підрозділяється на групи за клініко-морфологічних змін у тканинах підшлункової залози. Існують наступні форми патології:

  • геморагічна;
  • інтерстиціальна (гостра набрякла);
  • гнійна;
  • жировий панкреонекроз або гостра деструкцію підшлункової (необоротне омертвіння тканин залози з формуванням інфільтратів).

Симптоми

Наявність ознак запалення та їх вираженість залежать від різновиду захворювання. У більшості випадків панкреатит у дитини проходить в легкій або помірній формі. Важкий перебіг хвороби з некрозом і нагноєння тканин спостерігається вкрай рідко. Вираженість симптоматики може залежати від вікової категорії пацієнта. Гострий та хронічний панкреатит характеризуються специфічними ознаками.

Хронічний панкреатит у дітей

Дана форма захворювання викликає сильний запальний процес і больові відчуття біля епігастральній області, що віддають у спину. Підлітки відчувають біль навколо пупка, пацієнти-дошкільнята скаржаться на сильний дискомфорт у всьому животі. Хронічне запалення підшлункової залози у дітей має такі ознаки:

  • напади нудоти, блювання;
  • швидка стомлюваність, сонливість, млявість, нервозність;
  • блідість, субіктеричність (пожовтіння) шкіри;
  • хронічний запор/діарея, метеоризм;
  • алергічний дерматит, висипання на шкірному покриві;
  • зниження апетиту, ваги.

Гострий

Головна особливість даного виду запалення полягає в тому, що вираженість симптомів залежить від віку пацієнта: чим старша дитина, тим яскравіше клінічна картина. Ознаки панкреатиту у дітей:

  • новонароджені і немовлята підтискають ноги до живота, проявляють часте занепокоєння;
  • сильний розлад шлунку (діарея);
  • печія, нудота, часті напади блювоти;
  • запалення підшлункової залози викликає підвищення температури до субфебрильних показників (37-38ºС), гіпертермію (накопичення надлишкового тепла в організмі);
  • загальне погане самопочуття, порушення сну, апатія, слабість (астено-вегетативний синдром);
  • сухість в ротовій порожнині, білястий або жовтий наліт на язиці.

Діагностика

При підозрі на запалення підшлункової залози дитину обстежують педіатр, гастроентеролог. Важливо диференціювати захворювання з іншими патологічними процесами, які викликають схожі симптоми (виразка дванадцятипалої кишки і шлунка, апендицит, холецистит гострої форми, гіпотиреоз). Основні заходи для діагностики панкреатиту у дитини:

  1. Пальпація (промацування, огляд вручну) очеревини необхідна для виявлення вогнища хвороби.
  2. Позитивний симптом Мейо-Робсона говорить про гострій формі панкреатиту (з'являється різка біль при натисканні на певну точку живота).
  3. Загальний аналіз крові допомагає визначити кількість лейкоцитів — при запальному процесі їх рівень підвищується.
  4. Дослідження сечі і біохімічний аналіз крові показують надлишок ферментів: панкреатичної амілази, трипсину і ліпази.
  5. УЗД (ультразвукове дослідження) органів очеревини виявляє зміни в їх розмірах, структурі та функціонуванні.
  6. Здійснюється копрограма для виявлення погано перевареної їжі, що говорить про нестачу ферментів.
  7. Сонографія черевної порожнини встановлює скупчення некротичних областей, збільшення підшлункової в розмірах і неоднорідність паринхемальной структури органу.
  8. Для максимальної точності діагнозу проводять оглядову рентгенографію, комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію очеревини.
  9. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) –різновид рентгена, при якій перевіряється прохідність проток підшлункової шляхом введення в них спеціального контрастної речовини.

Лікування панкреатиту у дітей

Терапія запалення підшлункової залози у дитини повинна здійснюватися в стаціонарних умовах. Необхідний постільний режим, консервативне лікування. Етапи класичної терапевтичної схеми:

  • потрібно забезпечити функціональний спокій запаленої органу;
  • видалення причини, що викликала хворобу;
  • дотримання суворої дієти;
  • прийом ліків для боротьби з симптомами дитячого панкреатиту.

Проведення хірургічного втручання призначається при неефективності медикаментозної терапії, появі ускладнень або швидкому розвитку панкреатиту. Хірург проводить резекцію (видалення, відсікання частини органу) підшлункової, некректомія (висічення змертвілих ділянок залози) або дренування абсцесу, що розвинувся в тканинах.

Медикаментозне

Спочатку препарати вводять ін'єкційно, використання таблеток дозволяється після зникнення болю (приблизно через тиждень після розвитку запалення). Основні лікарські засоби для терапії дитячого панкреатиту класифікуються за механізмом дії.

Знеболювальне, спазмолітики, наркотичні анальгетики при сильному болі. Часто виписують такі препарати:
  • Але-шпа в уколах або таблетках — це сильне знеболююче, спазмолітик. Засіб дуже швидко діє, через 10-12 хвилин після використання. Максимальна добова доза будь-якої форми ліки становить 240 мг (разова — 80 мг). При передозуванні може спостерігатися аритмія, у деяких важких випадках відбувається зупинка серця. Протипоказання: ниркова, серцева або печінкова недостатність, вік до 6 років.
  • Анальгін дає жарознижувальний і слабкий протизапальний ефект, добре знімає біль. Доза вираховується залежно від ваги дитини (5-10 мг на кілограм). Прийом кошти 1-3 за добу. Не можна вживати при гострій серцево-судинній патології, дітям до 3 місяців та дітям до 5-річного віку, які лікуються цитостатиками. Побічні дії: алергія, зниження тиску, білок в сечі та зниження її обсягу.
  • Ще використовуються Трамал, Папаверин, Баралгін, Промедол і подібні препарати.
Для стимуляції травної функції і підтримки нормальної роботи підшлункової призначають ферментні медикаменти. До них відносять:
  • Панкреатин Таблетки стимулюють роботу залоз, усувають біль і дискомфорт. Маленьким пацієнтам від 2 до 4 років призначають 1 таблетку (8000 актив. одиниць) на 7 кг ваги. Дітям віком 4-10 років — 8000 одиниць на 14 кг, підліткам — 2 таблетки під час прийому їжі. Максимальна добова доза — 50 000 одиниць. Протипоказання: гостра форма панкреатиту та загострення при хронічному типі хвороби, непрохідність тонкого кишечнику, патології жовчного міхура, непереносимість складових компонентів препарату.
  • Желатинові капсули Креон використовують при хронічному дитячому панкреатиті. Препарат ефективно бореться з больовими відчуттями, стабілізує роботу шлунково-кишкового тракту. Дітям можна приймати Креон 10000. Малюкам до року дають половину вмісту капсули перед кожним прийомом їжі, дітям з 12 місяців — по 1 пігулці. Лікування заборонено у випадку гострого або загострення запалення, при гиперчувствителности до препарату.
  • Схожі за дією кошти: Мезим, Фестал, Пангрол, Ферментиум.
Медикаментозні засоби для поліпшення мікроциркуляції крові. Часто призначають такі препарати з цієї групи:
  • Таблетки або розчин для ін'єкцій Дипіридамол. Медикамент дає антіагрегационний, судинорозширювальний і антіадгезівний ефект. Дозволена добова доза для дитини вираховується за вагою пацієнта (від 5 до 10 мг на 1 кг). Протипоказання: вік до 12 років, ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, схильність до кровотеч, чутливість до складових компонентів препарату.
  • Курантил — засіб з групи антиагрегантів, імуномодуляторів. Прописують дітям з 12 років. Добова доза таблеток — від 3 до 6 разів по 25 мг. не Можна приймати при гіперчутливості до дипиридамолу, ниркової та печінкової недостатності, стенокардії, артеріальної гіпотензії. Побічні ефекти: порушення серцевого ритму, запаморочення, діарея, болі в черевній порожнині, висип.
Препарати для зменшення виділення панкреатичних ферментів теж необхідні при комплексному лікуванні панкреатиту. Найпопулярніші засоби:
  • При гострій формі запалення використовують Фамотидин. Він відноситься до Н-2 блокаторів рецепторів, які зменшують вироблення соляної кислоти. Таблетки допомагають пригнічувати секрецію підшлункової, зменшувати біль, усувати нудоту, відрижку та інші симптоми. Не призначають дитині молодше 12 років і при високій чутливості до препарату. Приймати по 1-2 таблетки двічі на день (вранці і ввечері).
  • Антисекреторний препарат Гастроген (пігулки, порошок для внутрішньовенних ін'єкцій) не виписують дитині молодше 14 років. Дозування призначається індивідуально. Протипоказання до використання: алергія на компоненти препарату, ниркова/печінкова недостатність. Побічні дії: запор або діарея, сухість у роті, головний біль, висипання на шкірі.
У разі гнійної або бактеріальної форми панкреатиту у дитини потрібна терапія антибіотиками. Курс лікування триває приблизно тиждень. Антибактеріальні засоби варто поєднувати з пробіотиками, які відновлюють кишкову мікрофлору. Таблетки: Азитроміцин, Амоксиклав, Абактал, Сумамед. Препарати для внутрішньом'язових уколів: Цефтріаксон, Доксициклін, Цефатоксим, Ампіокс.

Дієта

Одним з етапів ефективного лікування панкреатиту є дієтичне харчування. Перші кілька днів після початку лікування варто дотримуватися лікувального голодування (можна пити теплу воду). Основні правила дієти:

  1. Добова норма калорій становить максимум 3000 ккал.
  2. Порції повинні бути рівними, маленькими, є необхідно 6-8 разів на день, бажано в один і той же час.
  3. Дозволено вживати теплу їжу (перетерту або рідкої консистенції).
  4. Страви запікають, готують на пару або варять. Заборонено гостре, смажене, жирне, солодке.
  5. Щодня дитина повинна отримувати не менше 60% білкової їжі тваринного походження.
  6. Потрібно обмежити вживання солі (до 10 г в день).
  7. Рекомендується більше пити (від 2 літрів за добу).
  8. У меню слід включити продукти багаті вуглеводами (максимум 400 г на день), з помірним вмістом органічних жирів (рослинних — не більше 30%).
  9. Мається на увазі повне виключення їжі з холестерином, ефірними маслами, азотом, щавлевою кислотою.

Меню хворої дитини повинне бути різноманітним. Список дозволених продуктів виглядає так:

  • овочеві супи-пюре;
  • молочні продукти: сир, кефір, йогурт, нежирний сир;
  • відварна, запечена або приготована на пару риба нежирних сортів (судак, щука, минтай, сазан, лящ);
  • трав'яні чаї, мінеральна вода без газу;
  • м'ясо: індичка, курка, кріль, телятина (у відварному, запечені вигляді);
  • різні каші (гречана, рисова, вівсяна, пшоняна);
  • можна додати трохи рослинної олії або вершкового масла.

Щоб уникнути ускладнень, необхідно прибрати з раціону певні продукти. Заборонено вживати:

  • цукор, білий хліб (можна замінити медом і цільнозерновим хлібом);
  • жирну, смажену, гостру їжу;
  • продукти-алергени (незбиране молоко, соя, яйця, кукурудза);
  • газовані напої;
  • кондитерські вироби;
  • червоне м'ясо;
  • деякі овочі, зелень (шпинат, щавель, бруква, редиска, редька, капуста).

Профілактика

Щоб уникнути розвитку захворювання і запобігти його загострення, треба дотримуватися простих правил. Профілактика панкреатиту включає такі заходи:

  • правильний режим харчування;
  • попередження захворювань травних органів;
  • складання раціонального меню для дитини відповідно до її віку;
  • своєчасне виявлення і лікування інфекцій, глистових інвазій;
  • дотримання точного дозування при медикаментозної терапії.

Відео

Панкреатит симптоми у дітей

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!