Інвагінація кишечника у дітей і дорослих - опис, причини і симптоми захворювання
Гострий патологічний стан, що розвивається в результаті впровадження одного ділянки кишечника в інший, називають інвагінації. В більшості випадків цей варіант непрохідності кишечника зустрічається у дітей грудного віку, особливо у хлопчиків. Основний фактор розвитку патології – нераціональне введення прикорму.
Класифікація
Кишкова інвагінація має певну класифікацію, засновану на характері перебігу захворювання. Патологічний процес розрізняють у залежності від:
Причини | Локалізації | Напрями впровадження | Кількості впроваджень | Будови стінки инвагината | Форми інвагінації |
Первинна (відсутній видимий етіологічний фактор), вторинна (розвивається на тлі наявного ураження кишечника). | Тонкокишковій, толстокишечная, тонкокишковій-шлункова, тонко-толстокишечная. | Тонкої на тонку, товсту у товсту, повздошной в повздошную і сліпу або з дна сліпої кишки. | Одиночна, множинна. | Проста, складна. | Хронічна (слабовираженная, безсимптомна), підгострий (толерантні болю), гостра (яскраві симптоми, що вимагають термінової медичної допомоги). |
Причини
У більшості випадків конкретну причину інвагінації з'ясувати не вдається, оскільки захворювання вважається ідіопатичним. Умовно всі варіанти розвитку патології поділяють на аліментарні (пов'язані з прийомом їжі) і механічні. Інвагінація кишок у дітей віком від 0 до 3 років частіше відбувається через порушення графіка введення прикорму (занадто великий обсяг, густа або груба їжа і так далі).
Аліментарна складова характерна і для дорослих. У ряді випадків до лікаря звертаються після прийняття грубоволокнистої їжі або проковтування занадто великих її шматків. Серед механічних факторів розвитку інвагінації кишечника медики виділяють:
- кістозні освіти;
- полипозные розростання;
- вроджене випинання стінки клубової кишки (дивертикул Меккеля);
- ектопічна підшлункова залоза (нетипове розташування тканин);
- злоякісні та доброякісні пухлини кишечника.
Симптоми
Основні ознаки захворювання – виражений больовий синдром у животі, здуття, пронос. Характеристика стану дитини і дорослого під час нападу:
Симптоми інвагінації у дорослих | Симптоми інвагінації в дітей |
Інтенсивна біль живота і пронос. Через 2-3 години після початку нападу у випорожненнях видно кров'янисті виділення. Подальший розвиток хвороби характеризується омертвінням кишкової стінки, що супроводжується млявістю, запамороченням, слабкістю. Спостерігається здуття живота, утруднення проходження газів, які згодом взагалі перестають відходити. | Напад сильного болю триває 5-7 хвилин, повторюючись через 10-30 хвилин. Дитина плаче, кричить, підтискає ніжки до живота. Спостерігається блідість шкірних покривів, холодний липкий піт. |
Інвагінація кишечника у дітей
Ускладнення
У важких випадках може виникнути перитоніт кишечника, внутрішні (межкишечные) спайки, грижі. Інші ускладнення пов'язані з захворюванням:
- непрохідність кишечнику;
- втрата цілісності (перфорація) кишки;
- кишкова кровотеча;
- сепсис від недіагностованого перитоніту;
- некроз кишечнику;
- генералізація інфекції, що веде до летального результату.
Діагностика
При типовому перебігу діагностика непрохідності кишечника труднощів не викликає. Досвідчений хірург або гастроентеролог без праці визначить характерні ознаки захворювання. При пальпації живота між нападами легко визначається трохи хворобливий мягкоэластичное утворення, локалізоване частіше в повздошной області праворуч. На більш пізніх термінах (добу після нападу) вже важко обмацування, так як розвивається атонія кишечника. Для візуалізації инвагината і більш ретельної діагностики пацієнт направляється на додаткові дослідження:
- проби крові (біохімія, загальний аналіз) – для визначення якісного і кількісного складу плазми, щоб оцінити ступінь зневоднення, недокрів'я, загальний стан;
- повітряна іригографія з контрастним речовиною – для оцінки ступеня пошкодження кишки, порушення її контурів та форми;
- УЗД, рентгенографія – для визначення ділянки непрохідності;
- КТ (комп'ютерна томографія) – для диференціації інвагінації від інших захворювань;
- колоноскопія – для визначення наявності відмерлих тканин.
Лікування
Всі пацієнти з кишковою непрохідністю лікуються в стаціонарі. При ранній госпіталізації і відсутності ускладнень у дітей 3-36 місяців можливе консервативне лікування (якщо з першого нападу минуло не більше 10 днів). У цьому разі під час рентгенографії здійснюється нагнітання в кишечник повітря з допомогою балона Річардсона до повного розправлення инвагината.
Далі пацієнта встановлюється газовідвідна трубка. В рамках медикаментозної терапії проводиться антибіотикотерапія з внутрішньовенним краплинним введенням ліків (інфузією). Консервативне лікування в 60% випадків ефективно. Якщо минуло більше 10 годин, а також при наявності зневоднення, кишкової кровотечі, нейтрофільного лейкоцитозу, то проводиться хірургічне втручання шляхом лапаротомії.
Клізми
При інвагінації боротися з непрохідністю кишечника у маленьких дітей допомагають клізми. Маніпуляція проводиться в лікарні, де доступна хірургічна і анестезіологічна допомога, оскільки є ймовірність розриву стінки кишки. Під час постановки клізми використовується барієва суміш (молочно-біла рідина), фізіологічний розчин або повітря, які вводяться в пряму кишку. Процедура допомагає діагностиці, сприяє розправленні (редукції) инвагината.
Операція
Якщо консервативні заходи не були ефективними або у пацієнта важка форма інвагінації, потрібна операція. Вона виконується методом лапаротомії: робиться широкий розріз для відкритого доступу до кишечнику. Такий травматичний спосіб обумовлений високим ризиком некротирования тканин. При виявленні ділянок некрозу їх видаляють, а инвагинат розправляють вручну. За необхідності хірург зшиває обидва кінці кишки (накладає анастомоз).
