Ознаки хронічного простатиту: діагностика захворювання у чоловіків

Дане захворювання зустрічається у чоловіків будь-якого віку, при цьому виступають каталізатором інфекції різного типу – стафілококи, трихомонади, гонококи. Потрапили в організм бактерії провокують запалення уретрального каналу і самої передміхурової залози. Хронічна форма патології часто протікає безсимптомно і дає про себе знати лише після переходу в гостру форму. Пізня діагностика і лікування також обумовлені тим, що перша симптоматика хвороби чоловіками часто ігноруються.

Що таке хронічний простатит

Захворювання має код 41.1 за МКБ 10 і є довгостроково протікає запальним процесом в передміхуровій залозі. Основні функції останньої полягають у захисті сечового міхура від потрапляння насінної рідини. Крім того, передміхурова залоза бере участь у виробництві секрету простати – важливого компонента чоловічого сімені. Запалення тканин залози, викликане попаданням інфекції, застійними явищами або іншими факторами з часом стає постійним.

Хронічний простатит поступово призводить до дегенеративних змін, при яких структура тканин деформується, відбувається звуження сечовивідного каналу. Часто на тлі запалення з'являються камені в протоках. Деякі різновиди захворювання стають причиною розвитку злоякісних пухлин. У 9 з 10 пацієнтів діагностується неінфекційний хронічний простатит, при якому запалення провокує застій секрету в простаті або порушення кровообігу у венах.

Причини захворювання

Два основних фактори, які викликають запальний процес у передміхуровій залозі – це бактеріальний і неінфекційний. Перший обумовлений попаданням в організм чоловіка збудників інфекцій. Як правило, каталізатором при цьому виступають бактерії, що передаються статевим шляхом. Другий фактор не пов'язаний з інфекційним агентом. Стимулювати запалення можуть:

• порушення гормонального рівня, пов'язані з нерегулярного статевого життя, старінням організму;
• переохолодження;
• травми органів малого тазу
• шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);
• застійні явища через порушення обміну речовин і малорухливого способу життя.

Після постановки діагнозу лікар обов'язково визначає першопричину хронічного простатиту. Курс лікування призначається виключно після встановлення фактора, що викликав розвиток патології. Так, неінфекційний і бактеріальний типи захворювання лікуються по-різному. Урологи виділяють кілька додаткових факторів, які погіршують ситуацію, ускладнюючи перебіг хвороби. До них відносяться:

• статеве утримання;
• перенесені запальні патології;
• неповноцінна еякуляція (переривання статевого акту, як метод контрацепції);
• стреси;
• неправильне харчування;
• часті цистити, уретрити;
• хронічний пієлонефрит.

Симптоми загострення хвороби

Як правило, при розвитку хронічної форми захворювання симптоматика практично не проявляється. При цьому ознаки гострого перебігу хвороби або не будуть себе проявляти, або ж проявляться в значно меншій мірі, ніж могли б при первинному розвитку гострого запалення. Найчастіші симптоми захворювання в стадії загострення – це:

• дискомфорт, помірна болючість при сечовипусканні, дефекації;
• періодичні болі в промежині;
• виділення з сечовивідного каналу;
• іррадіація болю в задній прохід, яєчка, стегно;
• печіння в сечовипускальному каналі;
• часті позиви до сечовиділення;
• ознаки погіршення лібідо (зниження статевої активності, сексуального потягу);
• порушення еректильної функції, набряк тканин;
• біль у прямій кишці, внизу живота;
• підвищена дратівливість, швидка стомлюваність, запальність, пригніченість;
• порушення сну.

Больовий синдром

Патологія в пізній стадії розвитку дає яскраво виражену симптоматику. Для неї характерний виражений больовий синдром, який не проходить самостійно і не потребує прийому спазмолітиків і анальгетиків. Болі при хронічному простатиті супроводжують весь період розвитку запалення, при цьому вони поступово набувають все більшу інтенсивність. Іноді хворобливість помилково відносять до м'язової втоми, радикуліту. Після прийняття знеболюючого засобу настає тимчасово полегшення.

Згодом клінічна картина набуває максимальну виразність. Больовий синдром наростає і стає інтенсивним, неприємні відчуття супроводжують кожен похід в туалет і акт еякуляції. Болі ирриадиируют з області хребта (попереку) в зону мошонки, іноді в кінцівки, супроводжуючись онімінням, судомами. Одночасно з цим у чоловіка може виникати печіння, свербіж, висипання на тканинах в області статевих органів і простати – це природна реакція організму на внутрішній запальний процес.

Підвищена температура

Одним з головних ознак простатиту в гострій формі є лихоманка, жар. При цьому в чоловіка спостерігається різке підвищення температури, аж до 39-40 градусів. Показники залишаються стійкими, лихоманка проходить лише після прийому жарознижуючих засобів. Уповільнена патологія відрізняється субфебрильным течією. Постійні показники градусника коливаються в межах 37-37,2 градусів. Категорично заборонено в даному випадку збивати температуру самостійно, приймаючи медикаменти.

Виділення з сечовипускального каналу

Патологія може розвиватися після проникнення бактерій або інших патогенних мікроорганізмів в чоловіче тіло. Це обумовлює появу виділень з уретри. Їх викликає умовно-патогенна флора, представлена коками, видами кишкової палички, протея, іншими збудниками. Практично всі вони є постійними мешканцями шкірних покривів і слизових оболонок людини, але при певних умовах здатні викликати запалення простати. Передумовами для цього служать:

• запущені інфекції сечостатевої системи;
• переохолодження;
• гіподинамія;
• відсутність регулярної статевої активності.

При порушенні кровопостачання органів малого тазу бактерії швидше проникають в тканини передміхурової залози. Частіше виділення спостерігаються при важких формах простатиту, під час діагностики виявляється велика кількість збудника в выделяющемся секреті. При наявності гнійних виділень, у них, крім патогенних бактерій, міститься надлишок лейкоцитів. Ці фактори вказують на бурхливий розвиток запалення і активізації захисних властивостей організму.

Виділення мають різний вигляд, на підставі чого виділяють такі різновиди ознаки, як сперматорея, простаторея, слизові та гнійні виділення. Закупорка видільних каналів характеризується наростаючою динамікою, що пояснюється забивающимися протоками, в яких накопичуються відмерлі клітини епітелію, мікроби, слиз. Внаслідок цього утворюється гній, що виходить назовні при пальпації передміхурової залози. Застій відтоку секрету призводить до появи виділень. При появі тривожних ознак патології хворому слід звернутися до лікаря.

Почастішання сечовипускання

Початкові ознаки хронічного простатиту проявляються в порушенні сечовипускання. Поступово симптоматика стає більш яскраво вираженою, завдяки чому визначити захворювання стає простіше. Тим не менш, вона може вказувати і на розвиток інших патологій, включаючи гіперплазію, поява доброякісних утворень і онкологію. Дизурія проявляється такими ознаками:

• гематурія (кров у сечі), гнійні виділення;
• часті позиви до сечовипускання, особливо вночі;
• болі при спорожненні сечового міхура;
• відчуття неповного випорожнення міхура.

Болючість головки статевого члена після еякуляції

При хронічному запаленні простати застійні явища впливають на нервові закінчення, що передають імпульси до головного мозку. Внаслідок патологічних змін передміхурової залози порушуються процеси сім'явипорскування і ерекції. Як правило, у чоловіків спостерігається передчасна еякуляція, ослаблення еректильної функції, погіршення гостроти відчуттів при оргазмі. В нормальному стані чоловіки вивергають насіння через якийсь час після початку статевого акту, а у хворих спостерігається нетримання сперми, тобто еякуляція відбувається набагато раніше.

Характерні симптоми аденоми простати та хронічного простатиту у залежності від форми захворювання

Сьогодні використовується класифікація типів захворювання, розроблена в 1995 році. Згідно з нею, виділяють кілька форм простатиту, включаючи:

1. Гострий бактеріальний. Один з найпоширеніших. Його виникнення пов'язано з попаданням в організм бактеріальної інфекції. ОЧП легко діагностується за наявності характерних ознак. Гострий бактеріальний простатит не має вікових критеріїв, ризик його розвитку існує у молодих, зрілих та старих представників сильної статі.
2. Хронічний бактеріальний. Патологія, для якої характерні типові симптоми хронічного запалення з підвищеною кількістю бактерій, лейкоцитів у сечі та секреті простати, выделяющемся при його стисненні.
3. Хронічний простатит. Найпоширеніша форма хвороби, який найчастіше є наслідком гострого бактеріального простатиту (який не вдалося повністю вилікувати за недбалості хворого).
4. Безсимптомний запальний простатит. Для нього характерна відсутність класичних ознак патології, сама хвороба діагностується випадково, при проходженні планового огляду у уролога.

При наявності інфекції у чоловіка діагностують хронічний бактеріальний простатит, в інших випадках говорять про неінфекційної формі захворювання. У запропонованій таблиці описані симптоми, характерні для кожного типу запальної патології:

Бактеріальний

Ознаки хронічного простатиту, викликаного патогенною мікрофлорою, періодично виникають у хворого з різною інтенсивністю. При загостренні симптоми запалення мають більшу виразність. Хронічний інфекційний недуга проявляється:

1. Загальними запальними ознаками: підвищенням температури, м'язовими болями, ознобом, слабкістю.
2. Синдромом місцевого запалення. Він проявляється болем у нижній частині очеревини, яка посилюється під час статевого акту, при сечовипусканні, дефекації, тривалій відсутності сексу.
3. Відхиленнями в лабораторних дослідженнях. У секреті простати, сечі хворого знаходять гриби, бактерії. Крім того, виявляють лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, лейкоцитурию, зростання білка в сечі.
4. Порушеннями з боку сечостатевої системи. Порушення функціонування статевих органів, зниження чутливості члена, переривчасте сечовипускання.

Синдром хронічної тазової болі

Ключовою ознакою цієї форми захворювання є больові відчуття. З-за низької вираженості останніх, патологія небактерійний природи часто залишається без уваги хворого. З часом біль посилюється, а в клінічній картині виникають симптоми дисфункції статевих органів, обумовлені порушенням кровотоку, зниженням тонусу мускулатури тазового дня і сфінктера сечовипускального, застійними явищами на цьому тлі.

Як діагностувати захворювання

Виявлення прогресуючого хронічного запалення простати не є важким і базується на класичному наборі симптомів. Враховуючи, що часто патологія протікає без клініки, важливо використання лабораторних, фізикальних та інструментальних методик обстеження, включаючи визначення стану неврологічного та імунного статусу пацієнта. При оцінці суб'єктивних ознак простатиту велике значення має збір анамнезу, при якому лікар слухає скарги хворого, дізнається, чим хворіли його родичі.

Існує безліч анкет, які заповнюються пацієнтом з метою визначення лікарем частоти та інтенсивності болю, наявності сексуальних розладів, дизурії у хворого, ставлення останнього до цих клінічних проявів хвороби. Найбільш затребуваною є анкета шкали симптомів NIH-CPS, розроблена Національним інститутом здоров'я США. Анкета має високу ефективність при виявленні ознак чоловічого недуги, і використовується з метою визначення його впливу на якість життя хворого.

Загальний аналіз крові і сечі

Для даного аналізу кров береться з капілярів пальців, а під час дослідження перевіряється швидкість осідання лейкоцитів. Так виявляється наявність в організмі пацієнта інфекції і запального процесу (при простатиті кількість лейкоцитів перевищує показник 9×10^9). Крім цього, у пацієнта спостерігається високий поріг ШОЕ (оптимальний показник – 5) – це теж свідчить про наявність запалення простати.

Головна мета загального аналізу сечі – знайти фізико-хімічні зміни в структурі і кольорі взятих зразків. При лабораторних дослідженнях звертають увагу на такі фактори:

1. Зовнішній вигляд. Береться до уваги зміна запаху, кольору, появу чужорідних вкраплень.
2. Фізико-хімічні властивості. У нормі кислотність урини дорівнює 5-7 рН, перевищення цих значень свідчить про простатиті або іншого запалення. Визначення щільності допомагає виключити схожі за ознаками захворювання.

Загальний аналіз сечі не може показати повні відомості про стан здоров'я пацієнта та наявності запальних процесів у сечостатевій системі, тому додатково проводиться біохімічне дослідження сечі. В ході останнього визначається кількість еритроцитів, білка, лейкоцитів, оксалатів. Показники можуть вказувати на обструктивні процеси в чоловічому організмі, допомагають виявленню раку, гострого калькульозного, інфекційного запалення простати.

Лабораторна діагностика

За допомогою застосовуваних сьогодні методик лабораторного дослідження можна виявити інфікування простати атипової, неспецифічного грибкової або бактеріальної флорою, вірусами. Захворювання діагностують, якщо секрет простати або четверта проба сечі містять патогенні мікроби або більше 10 лейкоцитів у полі зору. Якщо під час діагностики не було виявлено бактеріальний ріст при підвищеному числі лейкоцитів, потрібно проводити дослідження на хламідії, інші ІПСШ. Лабораторна діагностика хронічного простатиту включає такі методи:

1. В ході мікроскопічного дослідження виділень секрету з сечовипускального каналу визначають число лейкоцитів, трихомонад, клітин сполучної тканини, гонококів, обсяг слизу, неспецифічної флори.
2. Дослідження зіскрібка слизової сечівника за допомогою методики ПЛР допомагає визначити наявність бактерій-збудників захворювання, що передається статевим шляхом.
3. З допомогою мікроскопічного дослідження секрету простати визначають обсяг лейкоцитів, амілоїдних телець, макрофагів, лецитинових зерен, телець Труссо-Лаллемана і макрофагів.
4. Бактеріологічне дослідження секрету, отриманого шляхом масажу простати, допомагає визначити характер патології (абактериальный або інфекційний простатит). Хвороба може стимулювати підвищення концентрації ПСА. Забір крові для визначення концентрації ПСА проводять не раніше, ніж через 10 діб після пальцевого ректального обстеження. При концентрації ПСА більше 4 нг/мл, пацієнту показано ряд додаткових досліджень, включаючи біопсію простати для виключення раку.
5. Дослідження імунного статусу (стану клітинного гуморального імунітету) і кількості неспецифічних антитіл у секреті простати, включаючи IgA, IgG, IgM. Даний метод діагностики допомагає визначити стадію запального процесу та контролювати ефективність медикаментозного лікування.

Якщо патологія має бактеріальну природу, обов'язково необхідний прийом антибіотиків. Лікар призначає препарат на основі даних бакпосіву секрету простати, який не тільки визначає тип збудника, але і його чутливість до медичних засобів. Якщо по ходу обстеження було виявлено, що захворювання має неінфекційне походження, призначається короткий курс антибіотиків.

При сприятливій динаміці змін в організмі хворого антибактеріальне лікування продовжують. Це говорить про те, що бактеріальний агент просто не був виявлений або його діагностика не проводилася. Додатково, як максимально точного методу діагностування, може використовувати гістологічне дослідження біоптатів простати.

Інструментальні методи діагностики

Існує кілька основних діагностичних методик при наявності ознак запалення простати. Кожен інструментальний спосіб дає інформацію про зміни структури тканин залози, має показання і протипоказання:

1. ТРУЗД. Трансректальне УЗД з високою точністю вказує на наявність запального процесу. Эхографические ознаки структурних змін передміхурової залози включають відхилення від норми в розмірі і обсязі, наявність новоутворень. Дослідження допомагає диференціювати патологію, визначити тип простатиту, його стадію. Не призначається ТРУЗД при запорах, гострому запаленні прямої кишки, геморої, наявності анальних тріщин.
2. Томографія. МРТ надає можливість отримати пошарове знімок простати. Дослідження проводять для диференціальної діагностики з раком простати, при підозрі на невоспалительную форму неінфекційного запалення, коли важливо виключити ймовірність патологічних змін хребта і органів малого тазу. МРТ – абсолютно нешкідливий метод, але має протипоказання, пов'язані з неможливістю обстеження пацієнтів з кардіостимуляторами, металевими шунтами і скобами (оставляемыми при хірургічному втручанні).
3. УЗД. Дана методика не має протипоказань, але є менш інформативною, порівняно з ТРУЗД або МРТ. Сонографічні ознаки заважають точно визначити простір черевної порожнини, тому результати такої діагностики суперечливі і часто потребують уточнення. Застосовують УЗД з-за його простоти з швидкості проведення.
4. УДІ. Визначення профілю уретрального тиску, вивчення потоку, цистометрія, міографія м'язових тканин тазового дна допомагають отримати додаткові дані при підозрі на наявність нейрогенних порушень сечовипускання або дисфункцію м'язів тазового дна. Під час дослідження на рівні лобкового зчленування мають датчики тиску, які знімають необхідні свідчення.

Чим небезпечний хронічний простатит

При постановці діагнозу лікар враховує наявність простатичної інтраепітеліальної неоплазії (розростання фіброзних тканин, що є передвісником онкології). Запущена хвороба часто призводить до необхідності проведення хірургічної операції – простатеэктомии. Наслідками патології у чоловіків є розлади функціонування сечостатевої системи, включаючи:

• імпотенцію (порушення ерекції, відсутність потяг до протилежної статі);
• безпліддя (погіршення якості сперматозоїдів);
• гостру затримку сечовипускання (у важких випадках може знадобитися установка катетера з мочесборником для виведення урини);
• ниркову недостатність;
• сечокам'яну хворобу;
• доброякісну гіперплазію передміхурової залози (аденоми)

Відео

ПРОСТАТИТ, лікування: брехня чи правда. Хронічний простатит, як лікувати.

Ознаки простатиту