Варикоцеле - причини виникнення, ступеня захворювання, симптоми, діагностика, лікування та операція
Хвороба, якою страждають чоловіки, являє собою варикозне розширення вен сім'яного канатика і яєчка. У разі ускладнення часто виникають хворобливі відчуття. Хвороба не небезпечна, але призводить до безпліддя, тому її лікування обов'язково. При перших же симптомах варикоцеле чоловікові рекомендується звернутися до фахівців і погодитися на операцію, яка є єдиним методом позбавлення від недуги.
Що таке варикоцеле
Це хвороба чоловічої репродуктивної системи, яка проявляється розширенням вени в яєчку і насіннєвому канатику. Збільшуються кровоносні судини органів мошонки, відбувається порушення кровотоку. Якщо хворобу запустити, це може призвести до появи неприємних відчуттів і болю, а результатом стане діагноз безпліддя. Варикоцеле яєчка є приблизно у 17% чоловіків. Часто воно виявляється у підлітків у віці 14-15 років, коли відбуваються зміни в організмі, і він починає виробляти сперму.
Венозне сплетіння обумовлює формування варикоцеле ліворуч у 95% пацієнтів. Це обумовлено анатомічною особливістю – ліва яїчкова вена впадає в ниркову вену, права в нижню порожнисту вену. На правосторонній ураження припадає лише 2%. Приблизно в 30% випадків мова йде про двосторонній варикоцеле. Можливе виникнення хвороби у чоловіків, які мають в родині такі захворювання, як фімоз, плоскостопість, вади клапанів серця, варикозне розширення вен. У 70-80% чоловіків патологія виникає при вторинному безплідді.
Як виглядає варикоцеле
Пальпація мошонки дозволяє відчути збільшені вузли гроздевидной форми, більш м'які вени, які стають більш звивистими. На фото можна побачити, що яєчко іноді стає менше, втрачає пружність. Якщо пальпація при стоячому положенні пацієнта і сильному напруженні не виділяє патології, то можна говорити про першої стадії захворювання. В іншому випадку можна говорити про патології другого ступеня.
Причини
Основна причина хвороби – збій в роботі клапанів вен сім'яного канатика. При підвищеному навантаженні вони не в змозі впоратися з підвищеним тиском, тому вени з часом розширюються, утворюючи вузли. Ще серед причин спостерігаються такі:
- скупчення радикалів у мошонці;
- недостатність яїчкової вени, слабкі стінки судин (вроджена патологія при ідіопатичному варикоцеле);
- пухлини нирок;
- до яєчок надходить недостатній обсяг кисню;
- фізичні вправи;
- якщо із-за застою крові в мошонці підвищена температура тестикул;
- збільшення тиску крові на вени в мошонці.
Симптоми у чоловіків
Лікар визначає симптоматику по мірі розширення вен. Перша стадія протікає безсимптомно. Тільки медогляд допомагає визначити варикозне розширення. На другій і третій стадії присутні симптоми:
- больові відчуття в області мошонки;
- незручність при ходьбі;
- посилення потовиділення;
- печіння в області мошонки;
- зниження статевої активності;
- розширені вени;
- опущення тестикул у зоні ураження (з'являється асиметрія мошонки, її відвисання).
Болі
Хвороба варикоцеле у чоловіків іноді себе не проявляє, хворий тривалий час може жити, не маючи уявлення про недугу. Його присутність відкривається при медичному огляді. Часто хвороба заявляє про себе болем в тестикулах, яка буває як ниючий, так і колючий, іноді являє собою печіння. Біль у яєчку:
- стає сильнішою при фізичних навантаженнях, тривалої ходьбі пішки, в теплу пору року і при інтимній близькості;
- стає слабкішим, якщо пацієнт лежить або при піднятті мошонки, що викликає відтік застояної крові;
- зменшується, якщо хворий носить облягає нижню білизну або бандажі для мошонки;
- може відгукуватися болючими відчуттями в попереку, промежини, стегні, статевому члені, нижньої частини живота.
Біль часто посилюється з часом. Спочатку хворий відчуває дискомфорт, який пізніше переходить в хворобливі відчуття при фізичних навантаженнях або при зіткненні зі шкірою мошонки стегон, якщо положення тіла забезпечує відтік крові. Потім виникають постійні болі, на які вже не може вплинути відсутність навантажень або положення тіла.
Ступеня
Визначити, на якій стадії розвитку знаходиться недуга, можна по тому, наскільки розширені вени тестікули. Хвороба рідко прогресує. Мірою визначаються в залежності від вираженості первинних симптомів. Всього їх чотири:
- Варикоцеле 1 ступеня – визначається за допомогою ультразвукової діагностики або допплерографії при відсутності ознак.
- Варикоцеле 2 ступеня – спостерігається розширення вен, яке помітно в положенні стоячи.
- Варикоцеле 3 ступеня – патологія спостерігається весь час, незалежно від положення.
- Четверта ступінь – розширені вени легко помітити.
Ускладнення
Розширення вен сім'яного канатика не несе загрози життю, з хворобою можна жити, але вона небезпечна тим, що призводить до безпліддя. Ще можливе зменшення розмірів тестікули. 40% чоловіків з безпліддям мають патологію. У 60% хворих є порушення функції яєчок (проблеми з освітою сперми, низька рухливість сперматозоїдів). Невідомі точні механізми, як хвороба впливає на якість сперми.
Діагностика
Поставити діагноз можна за допомогою пальпації «лозоподібного», також званого гроздьевидным, сплетення. Пацієнт повинен перебувати у вертикальному положенні. Ще пальпація проводиться методом проби Вальсальви, коли пацієнт натуживается, і збільшилася тиск в черевній порожнині провокує приплив крові до венах тестікули. Якщо при обмацуванні патологія не виявляється, але діагноз очевидний, то використовується УЗД або доплерографія.
Іноді слід зробити спермограму, яка допоможе визначити кількість та якість сперми. Перед цією процедурою чоловік повинен уникати інтимної близькості не менше 2 днів. Флебографія часто призначається для дослідження вен, введення контрастної речовини дозволить побачити судини. Термографія дасть помітити збільшення температури тестікули, яке відбувається через розширення вен.
Лікування
Патологію на початковій стадії лікувати немає необхідності. На цьому етапі важливо не допустити застою в малому тазі: слід уникати надмірних фізичних навантажень, не допускати запорів, не використовувати обтягуючі нижня білизна. Якщо спостерігаються регулярні болі, дискомфорт, виникає безпліддя і атрофія тестикул, то необхідно лікування. Лікар часто призначає протизапальні препарати.
Ліквідувати недугу можна за допомогою хірургічної операції. Будь-який інший метод не може гарантувати лікування. Враховуючи, що захворювання не несе небезпеки для життя пацієнта, хірургічне втручання не є обов'язковим. Операції мають 4 різновиди:
- Відкрита (звичайна).
- Операція з міні-доступом.
- Ендоскопічне хірургічне втручання.
- Мікрохірургічна реваскуляризація тестікули.
Операція
При відсутності симптомів операцію теж можуть рекомендувати. Багато лікарів вважають, що тільки вона запобіжить безпліддя. Деякі ж вважають, що операція небезпечна і краще обмежитися регулярними оглядами та УЗД. Хірургічне втручання необхідне, якщо:
- спостерігаються болі в області яєчка;
- чоловік безплідний і демонструє низьку якість сперми;
- хвороба призвела до зовнішніх деформацій мошонки;
- яєчко припинила рости під час статевого дозрівання.
Чи потрібна операція при варикоцеле у підлітка
Невідомо, чому хвороба з'являється у підлітків, тому немає певних заходів профілактики. Відкритий питання і про способи лікування. Лікарі вважають, що для дітей і підлітків хірургічне втручання є обов'язковим, щоб не виникло безпліддя. Батьки і діти повинні вміти визначати симптоми патології, при підозрі на хворобу негайно слід звертатися до дитячого уролога.
Підготовка до операції
Не можна їсти або пити перед операцією, треба прийняти душ, а живіт і поголити лобок. З лікарем повинен бути узгоджений прийом ліків при таких захворюваннях, як гіпертонія, діабет або бронхіт. Пацієнти повинні за 10 днів до операції пройти ряд досліджень і здати аналізи. У списку необхідного:
- лабораторна діагностика (аналіз крові, сечі, аналіз на ВІЛ, гепатит);
- рентген легенів;
- електрокардіограма;
- УЗД мошонки або доплерографія.
Види операцій
Ускладнення після операцій залежать від того, яким способом проводилося хірургічне втручання.Виділяється три основних типу хірургічного втручання:
- лапароскопія є малоінвазивним способом;
- ендоваскулярна склеротерапія;
- відкрита операція, що виконується за технологією Мармара, Паломо або Іваніссевіча.
Лапароскопія заподіює менше травм. В процесі операції можливо визначити гілки вен, зробити резекцію, не торкнувшись артерію і уникнувши тим самим повторного прояви недуги. Пацієнта виписують вже на наступний день. Втручання має високий відсоток успіху. Рентген-эндоваскулярный метод потребує контролю за допомогою рентгеноскопії, але має низький відсоток успіху і частіше відзначено ускладненнями. При відкритих операціях є шанс високої травматичності, а відновлення відбувається довго і важко. Є небезпека частоти рецидивів.
Операція по Иваниссевичу при варикоцеле
При цьому виді хірургічного втручання застосовується загальний наркоз. Операція являє собою перев'язку вен. Лімфатичні судини при цьому зберігаються. При операції робиться розріз на лобку довжиною не більше 10 сантиметрів. М'язи розрізаються, щоб забезпечити хірурга доступ до судинного сплетення яєчка. Далі виробляється відділення лімфатичних судин, потім хірург захоплює і перетягує вени. Тривалість операції – не більш півгодини. Головний недолік – часті рецидиви. Перевага – усувається яїчкова відень.
Метод Мармара
Субингвинальная варикоцелэктомия допоможе хірургові бачити всі елементи сім'яного канатика, такі як: сім'явивідний протока, артерії, лімфатичні судини, вени, нервові волокна. Хірургічне втручання видаляє уражені вени та їх анастомози, відновлює приплив крові до яєчка, позбавляє від теплого ефекту варикозного розширення і сприяє нормальному сперматогенезу. Надріз робиться у пахового кільця, поблизу від основи статевого члена і має довжину до трьох сантиметрів. Тривалість процедури – не більше 40 хвилин.
Операція Мармара застосовується і при двосторонньому ураженні, не вимагає перебування пацієнта в лікарні більше однієї доби. Через кілька годин після операції чоловік може самостійно пересуватися. Процес реабілітації рідко коли займає більше п'яти днів. Дана операція визнається фахівцями як найбільш зручний спосіб позбавлення від патології зважаючи малого терміну реабілітації та незначного рівня травматизації. З недоліків – висока вартість процедури і хворобливі відчуття в процесі.
Ендоскопічна операція
Метод проведення: робляться 3 невеликих проколи на животі, в один вводиться ендоскоп. Лікар перев'язує уражену вену, спостерігаючи за процесом на моніторі. Тривалість процедури – близько 20 хвилин. Попередня підготовка не потрібно. Через два дні хворий може покинути лікарняні стіни. У реабілітаційний період важливо не займатися активно спортом і сексом, дотримуватися дієти. Серед плюсів методу: можливість оглянути всю яєчкову вену і мала ймовірність ускладнень і рецидиву захворювання. Серед недоліків: висока ціна та загальний наркоз.
Наслідки операції
Ускладнення після операції спостерігаються рідко. Часто вони можливі з-за недостатньої кваліфікації лікаря або якщо виникли труднощі під час операції. Щоб убезпечити себе від ризиків, важливо дотримувати рекомендації лікаря. Ускладнення можуть виникнути відразу після операції, але проходять самостійно. Серед них:
- гематоми в оперируемом місці;
- ущільнення тканини навколо рани;
- сукровиця;
- набряк тканин.
Ускладнення бувають і більш серйозні, навіть із загрозою для життя. Самим рідкісним можна вважати атрофію яєчка. Серед поширених і небезпечних ускладнень:
- висока температура, яка не спадає на тривалий час;
- болі в яєчках, збільшення їх розміру;
- сильний набряк;
- виділення;
- запалення і почервоніння тканин.
Профілактика
Щоб запобігти розширення вен сім'яного канатика, важливо не допускати застійних явищ в органах малого тазу, покращуючи відтік венозної крові. Лікарі рекомендують в цілях профілактики:
- не допускати запорів,
- не зловживати алкоголем;
- уникати підняття важких речей;
- регулярно займатися сексом.
