Що таке синкопальний синдром у дітей та дорослих - причини виникнення, діагностика і методи лікування

При втраті хворим свідомості настає непритомність або синкопальний стан. Ці напади характеризуються певними симптомами, яскраво вираженою втратою м'язового тонусу і слабким пульсом. Тривалість синкопе становить приблизно 20-60 секунд в залежності від причини виникнення. Варто знати, як надавати непритомному першу допомогу, лікувати його і діагностувати синкопальний синдром.

Що таке синкопальний стан

У медичній термінології синкопе, непритомність або синкопальний синдром – це короткочасна втрата свідомості, яка супроводжується зниженням м'язового тонусу. Причинами стану називають транзиторну гипоперфузію головного мозку. Симптомами нападу є блідість шкіри, гіпергідроз, відсутність активності, знижений тиск, похолодання кінцівок, слабкий пульс і дихання. Після синкопальні синдрому пацієнт швидко відновлюється, але відчуває слабкість і стомлюваність, іноді можлива ретроградна амнезія.

Код за МКХ-10

Синкопи в медицині мають свою класифікацію з буквеним і кодовим позначенням. Так, загальна група непритомності і колапсів R 55 підрозділяється на наступні синкопе підвиди:

• психогенні стани;
• синокаротидные синдроми;
• теплові непритомність;
• ортостатичні гіпотензії;
• неврогенні стану;
• синкопе напади Стокса-Адамса.

Симптоми

В залежності від типу прояви синкопальні синдрому виділяють такі характерні симптоми:

1. Вазодепрессорна непритомність або вазовагальное стан – проявляється слабкістю, нудотою, болями в животі. Напад може тривати до 30 хвилин.
2. Кардіогенний стану – перед ними хворий відчуває слабкість, прискорене биття серця, біль у грудях. На них припадає основна частина синкопальных непритомності у літніх людей.
3. Цереброваскулярні непритомність – ішемічна атака, швидка втрата свідомості, загальна слабкість, запаморочення, порушення гостроти зору.

Пресинкопальные стану

При непритомності свідомість хворого відключається раптово, але інколи йому може передувати переднепритомний стан, при якому спостерігаються:

• різка слабкість;
• запаморочення;
• шум у вухах;
• оніміння кінцівок;
• потемніння в очах;
• позіхання;
• нудота;
• блідість особи;
• судоми;
• пітливість.

Причини синкопальні стани

Факторами виникнення синкопальні синдрому стають різні патології – серцеві, неврологічні, психічні хвороби, порушення метаболізму і вазомоторной діяльності. Основною причиною непритомності називають раптову транзиторну церебральну гипоперфузію – зниження об'єму мозкового кровотоку. Факторами, що впливають на синкопальний синдром, є:

• стан тонусу судинної стінки;
• рівень артеріального тиску;
• частота серцевих скорочень;
• інфаркт міокарда, фібриляція шлуночків серця, тахікардія;
• приймання вазоактивних препаратів;
• вегетативні нейропатії, проблеми з неврологією;
• ішемічні інсульти, мігрені, крововиливи;
• цукровий діабет;
• літній вік.

У дітей

Синкопе стану у дітей проявляються з аналогічних причин, що і у дорослих, плюс додаються специфічні для дитини:

• тривале стояння на одному місці в задусі без доступу кисню;
• почуття страху при вигляді ін'єкцій;
• сильне хвилювання від виду крові, переляк;
• рідко клінічними причинами стають чхання, кашель, сміх, сечовипускання, дефекація, фізичне напруження;
• тривале перебування в ліжку, зневоднення, кровотеча, прийом деяких ліків;
• різкі звуки;
• вади серця.

Стадії розвитку

По мірі поширення синкопальні синдрому виділяють наступні стадії його розвитку з причинами та симптомами:

1. Пресинкопальная (ліпотімія, предобморок) – характеризується нудотою, слабкістю, запамороченням, блідістю, пітливістю. Період може тривати від кількох секунд до 20 хвилин.
2. Синкопе (непритомність) – характеризується відсутністю свідомості протягом 5-20 секунд, рідко триває довше. При синкопальному синдромі відсутня спонтанна активність, іноді спостерігається мимовільне сечовипускання. Симптоми феномену – сухість шкіри, блідість, гіпергідроз, зниження м'язового тонусу, прикус мови, розширення зіниць.
3. Постсинкопальный – швидке відновлення свідомості, збереження головного болю, запаморочення, сплутаність свідомості. Триває кілька секунд, закінчується відновленням орієнтації.

Класифікація станів синкопальных

За патофизиологическому механізму непритомні стани класифікуються згідно з наступною схемою:

1. Нейрогенні синкопе – рефлекторні, вазовагальные, типові, нетипові, ситуаційні при чханні або кашлі, при невралгії трійчастого нерва.
2. Ортостатичні – викликані недостатністю автономної регуляції, при синдромі вторинної недостатності, постнагрузочные, постпрандиальные (після прийому їжі), викликані ліками, прийомом алкоголю, діареєю.
3. Кардіогенний синкопе – аритмогенні, викликані порушенням роботи синусового вузла, тахікардією, порушенням ритму, функціонування дефібриляторів, із-за дії медикаментів, захворювань серцево-судинної системи і артерій.
4. Цереброваскулярні – з-за різкого звуження або закупорки підключичної вени.
5. Несинкопальные з частковою втратою свідомості – їх можуть викликати порушення обміну речовин, епілепсія, інтоксикація, ішемічні атаки.
6. Несинкопальные без втрати свідомості – катаплексія, псевдосинкопе, панічні атаки, ішемічні стани, істеричний синдром.

Вазодепрессорные синкопе виникають із-за порушення роботи серця, починаються з підвищення тонусу, збільшення тиску. Ортостатичні непритомність характерні для літніх людей, причиною їх стає нестабільність вазомоторной функції. Кожен п'ятий синдром – кардіогенний, що виникає із-за зменшення ударного об'єму серця. Цереброваскулярні стану виникають через гіпоглікемії, прийому медикаментів.

Діагностика

Для визначення причини синкопе застосовують інвазивні та неінвазивні методи діагностики. Вони відрізняються за типом проведення і способів постановки діагнозу:

1. Неінвазивні варіанти – проводяться амбулаторно, включають збір анамнезу, аналізів, фізикальний огляд особливостей пацієнта, лабораторні методи дослідження. До процедур відносяться ЕКГ (електрокардіограма), тест фізичним навантаженням, тілт-тест (ортостатична проба), масаж каротидного синуса, ехокардіографія, електроенцефалографія, рентгенографія. Лікарі можуть використовувати КТ (комп'ютерну томографію) і МРТ (магнітно-резонансну томографію), хворого відправляють до окуліста, психіатра.
2. Інвазивні – їх потрібно проводити в стаціонарі, застосовувати при наявності ознак кардіоваскулярних захворювань, підтверджених неінвазивними методами. До способів синкопальной діагностики відносять електрофізіологічні дослідження, катетеризацію серця, коронарну ангіографію, вентрикулографию.

Лікування непритомності

Синкопальні пароксизми вимагає терапії з метою надання невідкладної допомоги, попередження повторних непритомності, зменшення ризику трав, смерті, підвищення якості життя пацієнтів та лікування патології. Госпіталізація хворого може відбуватися в наступних ситуаціях:

• для уточнення синкопальні діагнозу;
• при підозрі захворювань серця;
• при виникненні синкопе під час навантаження;
• якщо наслідком непритомності стала важка травма;
• в сім'ї спостерігався анамнез раптової смерті;
• перед синкопальным синдромом виникла аритмія або збої в роботі серця;
• непритомність з'явився в положенні лежачи;
• це повторне стан.

Терапія синкопальных синдромів відрізняється в залежності від стадії перебігу непритомності і застосовуваних методів:

1. У момент непритомності – лікарі призводять хворого до тями нашатирним спиртом або холодною водою. При відсутності ефекту вводять мезатон, ефедрин, сульфату атропін, роблять непрямий масаж серця, гіпервентиляцію легенів.
2. Між синкопальними нападами – прийом призначених препаратів, установка дефібрилятора.
3. Немедикаментозна терапія – зміна способу життя хворого. Включає відмова від прийому алкоголю, діуретиків, різких змін положення тіла, перегрівання. Пацієнтам прописують дієту, дотримання водного балансу, абдомінальні бандажі, вправи для ніг і преса.
4. Медикаментозне лікування – терапія захворювань, що стали причиною синкопе. Ліками для позбавлення від патогенезу є Локакортен, Флувет, Гутрон. З процедур показані: імплантація дефібрилятора, електрокардіостимуляція, антиаритмічна терапія.

Перша допомога

Щоб швидко вивести хворого із стану непритомності самостійно, без медичної допомоги, слід провести маніпуляції:

• надати горизонтальне положення, краще покласти людину на бік;
• послабити краватку, розстебнути сорочку, забезпечити приплив свіжого повітря;
• побризкати обличчя холодною водою;
• піднести до носа нашатирний спирт.

Чим небезпечні непритомність

Синкопальний стан характеризується різкою, стійкою втратою свідомості, яка швидко повертається при наданні першої допомоги. Зустрічаються наступні небезпеки непритомності:

• можливі травми, переломи;
• приховані патології організму;
• смерть в результаті збою роботи серця;
• гіпоксія плоду, якщо в обморок впала вагітна жінка;
• западання язика і перекриття дихальних шляхів при мимовільному ковтанні.

Постсинкопальное стан

Після виходу з непритомності хворі впадають в постобморочное стан. Воно триває від декількох секунд до годин, характеризується слабкістю, головним болем, підвищеною пітливістю. Якщо людина схильна до непритомності, протягом цього часу він знову може втратити свідомість. Між синкопальними нападами хворі відчувають астенодепрессивные прояви, вегетативні реакції.

Профілактика

Найкращим способом запобігання розвитку непритомності є усунення факторів, які провокують їх. Це може бути:

• носіння вільного одягу;
• спостереження за рівнем глюкози в крові;
• лікування захворювань, хронічних і поточних розладів;
• поступовий (не різкий) підйом з горизонтального положення у вертикальне;
• уникання депресивних станів.

Відео

Синкопе стану у осіб молодого віку