Хвороби навколосуглобових тканин та їх лікування

Група хвороб, що вражають області, які розташовуються поруч з суглобовими сполуками, об'єднана в одну спільну назву – внесуставный ревматизм. За походженням і клінічним проявам це різні патологічні процеси. У велику групу навколосуглобових хвороб входять патології тканин, розташованих як поблизу суглобів, так і на деякому віддаленні від них.

Що таке ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин

Внесуставный ревматизм – це група захворювань м'яких тканин опорно-рухового апарату. Ревматичні процеси зачіпають сухожильні піхви, сумки синовіальної оболонки, фасції, підшкірну клітковину, зв'язки, апоневрози, энтезисы, нервово-судинні утворення. Найбільш вивчені на сьогоднішній день – хвороби навколосуглобових тканин, які мають чітку локалізацію і певні клінічні прояви.

Ревматичні захворювання м'яких тканин, що не належать до них, відрізняються менш чіткої симптоматикою і більш невизначеним розташуванням, що ускладнює діагностику і лікування. За статистикою, поразка околосуставного апарату спостерігається у 8% населення планети. Частіше хвороба виникає у жінок у віці від 34 до 54 років, які займаються важкою фізичною працею.

Види внесуставного ревматизму

Всі запальні процеси навколосуглобових області можна поділити на 2 групи: первинні ураження (виникають на базі інтактних суглобів або остеоартрозу) і вторинні (утворюються при системних захворюваннях). Провідна роль у походженні патологій 1 групи відводиться спортивних, професійних або побутових навантажень, неповноцінності зв'язкового апарату при народженні, наявності вегето-судинних, нервово-рефлекторних і ендокринно-обмінних порушень. При вторинному ураженні зміна епітелію обумовлено, як правило, системним процесом:

• синдром Рейтера;
• гігрома (підшкірна пухлину розміром з горошину);
• ревматоїдний або подагричний артрит;
• тазостегновий периартроз;
• підошовний фасциит;
• ревматоїдний синовіт;
• ліктьовий стілоідіт;
• субдельтовидный бурсит;
• тендопериостит ахіллового сухожилля;
• тендиніт обертає манжети плеча та інші.

За місцем локалізації

Види внесуставного ревматизму розрізняють і за місцем його локалізації. Лікарі виділяють кілька хворобливих станів:

• тендиніт – це дегенеративне ураження сухожилля;
• тендовагініт – друга фаза запального процесу, що розвивається після зіткнення запаленого сухожилля з синовіальними тканинами;
• апоневрозит – апоневроз;
• фіброзит – фасція і апоневроз;
• фасциит – фасція;
• капсуліт – фіброзна капсула у зчленування;
• миотендинит – ділянка м'язи, прилеглої до сухожиль;
• энтезит – місця, в яких зв'язковий апарат кріпиться до кістки (энтезис);
• лігаментит – запалення позасуглобових зв'язок;
• бурсит – локальне запалення серозної сумки, що розвивається після контакту з запаленим сухожиллям (тендобурсит).

За характером патологічних змін

Захворювання навколосуглобових м'яких тканин бувають дегенеративного або запального характеру. Первинні самостійні патології у своїй основі мають процес дегенерації, коли розвиток запалення пов'язане з мікротравмами сухожиль, зв'язок при надмірних навантаженнях та/або при порушенні трофіки в епітелії. При запальних захворюваннях болісний процес переходить з прилеглих структур, тому цей вид патології частіше є вторинним.

Причини запалення навколосуглобових тканин

Хвороби навколосуглобових тканин виникають з ряду причин. Частіше запальні і дегенеративні процеси виникають в результаті повторної микротравматизации або тривалої фізичного перевантаження. Лікарі відзначають і інші чинники розвитку хвороби:

• тривале перебування в умовах вогкості або переохолодження, особливо нижніх кінцівок;
• порушення обмінних процесів в організмі;
• період менопаузи у жінок (40-55 років);
• інфекційні патології (грип, гепатит та інші);
• зміни гормонального фону (цукровий діабет, ожиріння та інше);
• хронічна або рецидивуюча форма артрозу, гонартрозу або артриту із запаленням і дегенерацією;
• хвороби судин і серця, особливо з-за поганого постачання кров'ю навколосуглобових тканин;
• тривале нервове напруження провокує спазм судин, сприяючи дегенерації епітелію.

Фактори ризику

Крім прямих причин розвитку хвороби сприяють чинники ризику. Серед них:

• вроджена недорозвиненість зв'язково-сухожильного апарату (суглобовий синдром гіпермобільності);
• професійні заняття спортом;
• високі фізичні навантаження на роботі;
• малоактивний спосіб життя, при якому слабшає зв'язковий апарат;
• тривало повторювані рухи зі стереотипною амплітудою;
• наявність остеоартрозу;
• перенесений інфаркт міокарда.

Симптоми патології

При ураженні навколосуглобових тканин обмеження рухів і біль спостерігаються тільки після включення в патологічний процес поддельтовидных серозних сумок і сухожильного піхви. Первинна патологія не проявляється клінічними симптомами. Болі виникають лише при рухах, пов'язаних з вогнищем ураження. В інших випадках рухова активність хворого не викликає хворобливих відчуттів через відсутність скорочення ураженого сухожилля.

Про формування хвороб навколосуглобових тканин можна дізнатися з часом розвиваються ознаками:

• наявність випоту (скупчення біологічної рідини);
• вогнища некрозу (омертвіння клітин);
• формування гематом на місці ураження;
• набряклість, припухлість шкірних покривів;
• обмеженість у рухах, іррадіюючий біль;
• нехарактерна зайва рухливість;
• місцеве підвищення температури;
• відсутній згинально-розгибальна можливість кінцівок;
• запальний процес у п'ятах (талалгия);
• больовий синдром, посилюється при русі або пальпації;
• при деформації навколосуглобових елементів нижніх кінцівок іноді спостерігається неприродна хода або кульгавість.

Ознаки плечелопаточного періартриту

Запальне захворювання тканин, що оточують плечовий суглоб, називають плечелопаточным периартритом. Роботу плеча забезпечують: надостная, мала кругла, подостная, підлопаткова і двоголовий м'яз (біцепс), м'яз-ротатор. Під час хвороби в субакроміальной сумці, сухожиллях або окісті відкладаються солі кальцію, вапна (кальцифицирующая форма), з-за чого кінцівку обмежена в русі.

Розвивається плечолопатковий періартрит повільно, але його дистрофічні зміни сильно впливають на якість життя. Приведення або відведення руки стає неможливим із-за сильних болів (симптом блокованого плеча або ознака Дауборна). При занедбаності патології хворий, крім фізичних і моральних страждань, приходить до інвалідності. Плечолопатковий періартрит, як і всі хвороби навколосуглобових тканин, протікає приховано. Патологія не виявляється, поки не з'явиться провокуючий фактор.

Головні ознаки захворювання – обмежена рухливість руки і біль. Інші симптоми запалення сухожиль плеча:

• Дуже сильно больовий (корінцевий) синдром виражений в гострому періоді. Навіть в стані спокою виникає виснажлива біль у плечі і лопатки, заважаючи повноцінному відпочинку, сну.
• При тривалому перебігу хвороби розвивається спондильоз шийного відділу хребта, при якому розростаються на краях хребців шиповидні відростки. Часто починається остеопороз плечової кістки.
• Деструктивні зміни зачіпають руку. Шкіра кисті набуває синюшний відтінок, поступово атрофуються м'язи, утруднене згинання пальців.

Періартрит ліктьового суглоба

За частотою проявів хвороб навколосуглобових тканин першим виступає плечовий періартрит, а за ним – ліктьовий. Ускладнює діагностику повільний розвиток захворювання. Частіше периартритом ліктьового суглоба хворіють літні люди. Серйозні заняття спортом можуть спричинити за собою розвиток патології. У народі це захворювання називають «лікоть тенісиста або гольфіста», оскільки це професійна хвороба спортсменів.

В результаті травми або перенесених інфекційних, або ендокринних захворювань відбувається дезорганізація сухожиль ліктя, яка супроводжується наступними симптомами:

• набухають верхні шари шкірних покривів;
• накопичується інфільтрація з домішкою крові і лімфи;
• зливаються волокна, які утворені колагеном;
• утворюються склеротичні ділянки;
• змінюється структура клітин навколосуглобових сумки, її стінки зрощуються, в них накопичуються кальцієві солі.

Іноді періартрит супроводжується ліктьовим бурситом – недугою незапального характеру, вражаючим бурсу ліктя. У цьому випадку при пальпації визначається що балотує випинання. Якщо патологічний процес протікає в навколосуглобових сумки, то розвивається реактивний бурсит, що викликає почервоніння, набряклість тканин, поява всередині вогнища запалення серозного інфільтрату.

Симптоми запалення тазостегнового суглоба

З'єднання стегнової кістки тазу є місцем розташування кульшового суглоба. Основні елементи цієї частини – головка стегнової кістки, вкрита для м'якого ковзання хрящовою тканиною і западина кістки тазу. Оскільки шийка стегна глибоко входить у суглобову порожнину, нога може рухатися у всіх площинах. На тазостегновий суглоб тисне верхня частина тіла, що зумовлює його схильність поразок і деформацій. Навіть незначний запальний процес в сідничних, сідничних м'язах або верхненаружных відділах стегна проявляється больовим синдромом.

На першій стадії патології людина при ходінні відчуває легку хворобливість в стегні. У стані спокою біль короткодействующая, а рухливість суглоба не порушується. З розвитком захворювання через розростання остеофітів збільшується біль у кістках, з'являється кульгавість. Якщо немає адекватної терапії, запалення тазостегнового суглоба може призвести до повної втрати можливості рухатися. Лікарі виділяють кілька основних симптомів захворювання:

• сильна біль збоку стегна;
• гіперемія шкіри і почервоніння в осередку ураження;
• ранкова паралізованість ноги;
• при коксартрозі біль збільшується після фізичного навантаження;
• при артриті біль зникає під час ходьби.

Ураження колінного суглоба

Запалення тканин, розташованих біля суглоба коліна, – це періартрит. Основний симптом захворювання – болі при ходьбі. Часто трапляється, що больовий синдром, що виникає при навантаженні, наприклад, під час спуску зі сходів, практично не відчувається, а різкий біль при спокійному кроці стихає до повного зникнення. У хворих периартритом іноді спостерігаються болючість при пальпації внутрішнього виростка, припухлість і локальна гіпертермія в цій області.

Періартрит коліна – хвороба підступна. Часто при зверненні до лікаря симптоми зникають повністю, тому лікування захворювання затягується на невизначений період. Симптоми патології можуть вперше проявитися при хронічній стадії хвороби під час будь-якого провокуючого фактора, наприклад, при ураженні сухожильного апарату під час занять спортом. У цьому випадку з'являються інші характерні ознаки:

• гіперемія і припухлість епідермісу на внутрішній поверхні коліна;
• виникає субфебрильна температура тіла (від 37 до 37,5°С), яка може триматися або підвищуватися;
• розвивається втома, загальна слабкість;
• у деяких випадках з'являється кульгавість;
• про тяжкості патологічного процесу свідчить обмеження рухових функцій;
• тривалий перебіг періартриту коліна закінчується атрофією м'язів або повною втратою рухових функцій нижньої кінцівки.

Діагностика захворювань

Для виявлення хвороби слід визначити її тип. Під час відвідування фахівця буде проведено ретельний огляд, проаналізовано причини появи патологічного процесу. Лікар при пальпації визначає локальні больові ділянки в зонах прикріплення сухожилля або в області м'язів. Для підтвердження діагнозу потрібні інструментальні методи:

• термографічне дослідження, засноване на різниці температур в осередку запалення;
• артрографія – рентгенографія суглоба з введенням контрастної речовини для виявлення поствоспалительных змін;
• комп'ютерна томографія – метод пошарового дослідження суглоба;
• магнітно-резонансна томографія – отримання томографічного зображення тканин для досліджень.

Для точної діагностики періартикулярних поразок застосовується пункція суглоба, навколосуглобових утворень та ультразвукове дослідження. За характером пунктату легко судити про патогенез. До того ж, видалення зайвої рідини полегшує стан пацієнта. Перевага ультразвукової методики – відсутність променевого навантаження і додаткова можливість візуалізувати навколосуглобових тканини. УЗД дозволяє визначити:

• точну локалізацію осередку ураження;
• латентно протікають розриви або надриви зв'язок і сухожиль;
• наявність ексудату в синовіальних піхвах і бурсах.

До якого лікаря звертатися

Як правило, при першому відвідуванні районної поліклініки реєстратор направляє пацієнта до терапевта. Після первинного огляду лікар ставить попередній діагноз і направляє хворого до вузького фахівця. При зверненні в медичний центр можна відразу потрапити до лікаря, який займається лікуванням суглобів, – це ревматолог. Після інструментальної діагностики, огляду уражених суглобів і фізикального обстеження лікар складає терапевтичний курс і вирішує питання про доцільність госпіталізації хворого.

У разі важкого патологічного процесу або при неефективності раніше призначеної консервативної терапії необхідно звертатися до травматолога-ортопеда. Даний фахівець займається оперативним лікуванням суглобів. У запущених випадках травматолог-ортопед проводить хірургічне втручання, яке ділиться на органозберігаючу операцію (артродез, резекція, артропластика, артротомия) та ендопротезування (постановка протеза замість суглоба).

Лікування запалених навколосуглобових тканин

Захворювання навколосуглобових тканин лікують по-різному, але терапевтичні принципи схожі. Основну роль у розвитку патологій грають перевантаження і травми, тому що головне в їхній терапії – усунути фактори, що призводять до пошкодження суглобів. Консультації з трудотерапії дають іноді настільки відчутну користь, що витрати на них цілком виправдані. Фахівець розробляє індивідуальну програму заходів по захисту та покращенню функцій суглобів, запобіганню інвалідизації. Групи призначуваних препаратів:

• протизапальні засоби;
• антибіотики;
• антиоксиданти;
• глюкокортикоїди;
• імунодепресанти;
• гамма-глобуліни;
• гомеопатичні препарати;
• вітамінотерапія.

Крім медикаментозної терапії, пацієнту призначаються: лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія, лікувальні ванни з йодом, бромом та іншими засобами. Для іммобілізації ураженої кінцівки прописують ортопедичні пристосування. При ураженні зап'ястного каналу в нейтральному положенні шинируют кисть, при латеральному епікондиліт накладають на плече, пов'язку, а при вальгусной деформації стопи при ураженні сухожилля м'язи задньої застосовують фіксацію гомілковостопного суглоба. При запаленні коліна потрібно накладення спеціальних наколінників.

Протизапальна терапія НПЗП

Основне лікування навколосуглобових тканин медикаментами – це прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Це лікарські засоби, що володіють знеболюючою, протизапальною, жарознижувальною діями. Механізм дії НПЗП заснований на блокуванні протеолітичних ферментів, що відповідають за вироблення хімічних речовин - простагландинів, які сприяють лихоманці, запалення, болю. Слово «нестероїдні» підкреслює факт, що медикаменти даної групи не є аналогами стероїдних гормонів. Найпоширеніші НПЗП:

• Фенілбутазон;
• Диклофенак;
• Ортофен;
• Напроксен;
• Індометацин;
• Бутадіон.

НПЗП призначають при болях під час нападів хвороб суглобів і для їх подальшого лікування. Дозування і тривалість лікування призначаються індивідуально. Новий препарат, як правило, прописується спочатку у найменшій дозі. Якщо ліки переноситься добре, то добову дозу через 2-3 дні підвищують. У деяких пацієнтів лікувальний ефект досягається при дуже високих дозах НПЗП.

Місцеве лікування

Терапія запалення навколосуглобових сумок завжди доповнюється гелями і мазями місцевого застосування. Слід пам'ятати, що можна використовувати при прогресуванні запальних процесів в суглобах місцевоподразнювальні і зігріваючі мазі, оскільки вони розширюють судини, що сприяє ускладнення симптоматики. Препарати місцевого застосування має прописувати лікар. Майже всі мазі для усунення запальних процесів мають в основі НПЗП. Іноді препарати йдуть в комбінації з хондропротекторів. Найпопулярніші ліки місцевого призначення:

• Фастум-гель. Зменшує набряклість, знижує місцеву температуру, сприяє швидкому відновленню суглоба. Не можна застосовувати при вагітності і в дитячому віці до 6 років.
• Долгит. Купірує сильну болючість, позбавляє від вираженої набряклості. Рекомендується застосовувати для інфільтрації. Терапевтичний ефект триває 3-4 години. Мінімальний вік для застосування гелю – 1 рік.
• Диклофенак-гель. Має виражену аналгетичну, протизапальну властивість. Викликає послаблення болю в суглобах при русі, і у спокої. Не можна застосовувати у 3 триместрі вагітності, під час лактації та дітям до 6 років.

Периартикулярная блокада тканин

Якщо вводити препарат голкою безпосередньо в довколишні тканини за допомогою ін'єкції, то потрібного результату можна досягти швидше і з мінімальними ризиками. Залежно від локалізації вогнища ураження і ступеня захворювання, для блокади можуть використовуватися різні препарати – від анестетиків (Новокаїн, Лідокаїн) до глюкокортикостероїдів (Бетаметазон, Дипроспан, Гідрокортизон). Процедура проводиться тільки вузькопрофільним лікарем. Медикаменти в околосуставное простір вводить невролог, невропатолог, лікар-травматолог або хірург.

Периартикулярная блокада робиться в комплексі з основною терапією. Процедура полегшує стан хворого, зберігає сили для подальшого лікування, яке при даній патології тривале. Не допускають до блокади пацієнтів з непереносимістю обов'язкових для неї медикаментозних засобів. Якщо виявлено інфікування шкірних покривів у місці ін'єкції, то в цю область заборонено глибоке введення препаратів.

Фізіопроцедури

Для лікування ревматичних патологій навколосуглобових м'яких тканин обов'язково призначають фізіопроцедури. Це невід'ємна частина комплексної терапії і основний засіб, що допомагає відновлюватися пацієнтам. Найпоширеніші фізіотерапевтичні процедури:

• Магнітотерапія. Активізує кровообіг в змінених навколосуглобових просторах, знімає набряк, сприяє швидкій регенерації клітин. В основі методу лежить дія постійного або змінного низькочастотного струму. Для досягнення терапевтичного ефекту хворий повинен пройти 10-12 процедур.
• Лазеротерапія. Сприяє швидкому відновленню кісткової і хрящової тканини. Під час процедури відбувається вплив на організм лазера різної потужності. Час впливу на хворий суглоб – 5-8 хвилин. Тривалість сеансу – близько 30 хвилин. Лазеротерапія проводиться курсом не менше 30 процедур, за необхідності – двічі на рік.
• Електрофорез з Димексидом або Лідазу. Поширений метод апаратного введення лікарських засобів безпосередньо до вогнища ураження. Допомагає домогтися вираженого протизапального, антибактеріального ефекту. Призначають пацієнтам, яким протипоказані ін'єкції протизапальних препаратів.
• Грязьові аплікації. Грязелікування надає позитивний вплив на процеси деструкції сполучної тканини. Доцільність грязьових аплікацій обумовлена загальним знеболюючим ефектом.
• Озокеритолікування. Теплові процедури призначають в період ремісії запалень околосуставного простору. Озокерит – природний вуглеводень з нафтових бітумів, застосування якої знижує больовий синдром, покращує живлення і кровообіг уражених суглобів.
• Парафінотерапія. Парафін – воскоподібна речовина, яка відмінно прогріває шкіру. При ревматичних захворюваннях використовують віск, нагріте до 60 градусів.
• УВЧ. Терапія полягає у впливі на запалений суглоб високочастотного магнітного поля, що допомагає знизити больові відчуття. УВЧ перешкоджає утворенню в суглобі вільних радикалів, знімає набряклість.
• Фонофорез. Комплексний метод, який поєднує ультразвукові коливання з медикаментозними засобами. Суть процедури – нанесення на місце ураження лікувальної речовини з подальшою обробкою УЗ датчиком для глибокого проникнення його в тканини.

Лікувальна фізкультура та масаж

В активній фазі внесуставного ревматизму призначають лікувальну фізкультуру (ЛФК) і масаж біологічних точок. Навіть при строгому постільному режимі пацієнт повинен виявляти рухову активність. У міру поліпшення стану включаються більш важкі вправи для великих груп м'язів з неповною амплітудою і однаковими інтервалами. Лікувальну фізкультуру і масаж призначає лікар-ревматолог, а методику занять впроваджує фахівець з ЛФК. Самостійно починати заняття не рекомендується – це призведе лише до погіршення стану.

Відео

Причини, симптоми і лікування бурситу

Плечолопатковий періартрит. Комплекс вправ