Вивих стегна – симптоми вродженого і набутого
Непряма травма кульшового суглоба, при якій він виходить із суглобової западини, пошкоджуючи свою капсулу і прилеглі тканини, називається вивихом стегна. Травмування такого роду в більшості випадків відбувається при падінні з висоти або в результаті автодорожніх пригод, за статистикою складає близько 5-7% від загального числа вивихів.
Види вивихів стегна
Основними видами вивиху кульшового суглоба з характерними візуальними ознаками є передній і задній. При передньому вивертається назовні колінний суглоб, головка стегна виступає в області паху, на сідничної зоні утворюються западання. Пошкоджена нога виглядає довше здоровою. При задньому тип пошкодження (зустрічаються в п'ять разів частіше переднього) клінічна картина протилежна – головка кістки виступає в сідничної області, у паховій зоні утворюється западіння, нога виглядає коротше здоровою. Візуальні симптоми підвидів травми представлені в таблиці:
| Вид пошкодження | Характерні особливості |
|---|---|
| Задневерхней (клубової) | Головка кістки зміщена через клубову кістку |
| Задненіжнем (сідничний) | Головка розташована біля сідничної кістки, деформація суглоба мінімальна |
| Передневерхній (надлонный) | Головка розташовується перед клубовою кісткою |
| Передньонижні (замикальний) | Головка зміщується до лобкової кістки, нога згинається |
Центральним вивихом називають перелом дна вертлюжної ямки, що супроводжується виходом голівки стегна в область малого тазу. Окремим видом травми є вроджений тип, що виникає як дефект формування суглобового зчленування у внутрішньоутробний період розвитку.
Механізм травми
Вивих суглоба відбувається під впливом потужної сили або швидкості, тому найпоширенішими причинами травм є дорожньо-транспортні пригоди або падіння з великої висоти. При цьому травматичне вплив здійснюється не на тазостегновий суглоб, а на кістку, діючу як важіль. Пошкоджується суглобова капсула, довколишні тканини, кісткові компоненти виходять з суглобової порожнини.
Симптоми вивиху стегна
Симптоматика травми різних типів (переднього і заднього) трохи різниться, хоча є ряд загальних ознак. У літньому віці частіше трапляються переломи кістки стегна, і класичні симптоми вивиху можуть свідчити про більш серйозної травми. При застарілому пошкодженні (коли з моменту травми пройшло більше трьох тижнів), до загальних симптомів додається кульгавість при ходьбі, перекіс таза, іноді викривлення хребта. Загальні ознаки ушкодження кульшового суглоба можуть проявлятися і при наявності характерних травм в анамнезі.
Загальні ознаки
Симптомами, характерними для вивихів кістки стегна будь-якого типу, є різка гострий біль, і неможливість безболісно наступити на ногу. Додатково спостерігаються наступні ознаки:
- асиметрія здоровою і пошкодженої кінцівки;
- неможливість здійснювати рух стегном без виникнення болю;
- деформація суглоба;
- поява набряку і синці в області сідниці або паху (в залежності від типу вивиху);
- вимушене не фізіологічне положення ноги (залежить від виду травми).
Симптоми заднього вивиху
Вивих шийки стегна заднього типу характеризується рядом наступних симптомів, пов'язаних з місцем розташування голівки стегнової кістки після одержання травми:
- нога коротшає (порівняно зі здоровою);
- в паху спостерігається западання, а в області сідниці – набряклість;
- нога наведена, зігнута і розгорнута всередину.
Центрального
Центральний вивих характеризується зміщенням головки кістки в область таза, що супроводжується роздробленням елементів кульшової западини. Симптомами цього типу травми є наступні зміни:
- довжина ноги зменшується;
- ушкоджена кінцівка відведена і трохи зігнута;
- на рентгенівському знімку помітна деформація бічної стінки таза.
Переднього
При передньому типі травми через зміни положення голівки стегна спостерігаються такі характерні симптоми:
- нога трохи відведена назовні від коліна, витягнута при передньоверхніх, зігнута – при передньонижні;
- ушкоджена кінцівка виглядає удлинившейся порівняно зі здоровою;
- в області паху утворюється припухлість, сіднична зона западає.
Вроджений двосторонній вивих стегон
Патологія представляє собою аномалію внутрішньоутробного розвитку, при якій розвивається дисплазія кульшових суглобів. Симптомами захворювання у новонародженого є наступні порушення:
- асиметрія сідниць, присутність зайвих складок на них;
- поява хрускоту при згинанні ніг;
- х-подібна постановка стопи;
- мимовільне стискання руки в кулачок з боку розвитку патології;
- з-образне положення тіла;
- викривлення хребта в поперековому відділі, підвищений тонус м'язів спини.
Ознаки ускладнень травми
При відсутності своєчасного лікування травми можливий розвиток ускладнень, які супроводжуються появою додаткових симптомів. Поширені такі побічні пошкодження:
- Аваскулярний некроз прилеглих тканин із-за порушення живлення голівки стегна при пошкодженні судин. Характеризується повною втратою рухливості, неможливістю постраждалого самостійно пересуватися.
- Забій сідничного нерва. Супроводжується лущенням шкіри, появою на ній виразок, болями в задній поверхні стегна, порушенням чутливості і рухливості кінцівки.
- Надломление хряща навершя стегнової кістки. Порушення рухливості кульшового суглоба.
- Пошкодження сфінктерного нерва. Розвиваються порушення функцій м'язів внутрішньої поверхні стегна.
Застарілий вивих
Якщо з моменту отримання травми минуло більше трьох тижнів, основні симптоми вивиху втрачають виразність – біль стихає, деформація пахвинній та сідничній областей стає менш вираженою. При застарілому пошкодженні хворий починає кульгати, пристосовуючись до зміни положення суглоба. При цьому суглобова капсула ущільнюється, може заповнитися сполучною тканиною і почати окостеневать. Пацієнту потрібне оперативне втручання.
