Остеопороз у людей похилого віку - причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування, гімнастика і харчування
Існує безліч захворювань, пов'язаних з опорно-руховим апаратом. Одним з них є остеопороз, при якому відзначається ламкість кісток, що значно підвищує ризик травматизму. Захворювання у літніх зустрічається частіше з-за ряду вікових змін кісткової тканини. Поширеною травмою є перелом стегна, рідкісної – гомілкових кісток тазу. Остеопороз – небезпечне захворювання, що займає четверте місце за частотою смертності та інвалідності. З цієї причини важливо знати види цієї патології, методи діагностики і лікування.
Що таке остеопороз
Це захворювання являє собою стан організму, при якому зменшується кількість кісткової маси і з'являються мікроструктурні пошкодження тканин кісток. Патологія відноситься до категорії метаболічних, оскільки вона пов'язана з процесом обміну речовин. В результаті порушення мікроархітектоніки кісткової тканини збільшується крихкість кісток, що призводить до частих переломів навіть при незначному впливі на них. Остеопороз у людей похилого відзначається частіше в жінок у віці після 50-60 років. У тих, хто старше 80 років, ризик розвитку цієї патології становить 50%.
Особливості процесів кісткового обміну у літньому віці
У людей похилого віку погіршується всмоктування в кишечнику кальцію. При цьому даний мікроелемент виводиться з кісток за рахунок збільшення вироблення паратгормону. Додатково в літньому віці спостерігається дефіцит вітаміну D з-за низького надходження його з їжі і недостатнє перебування на сонці. Це ще більше погіршує стан кісток. Негативно на них впливає і гіподинамія – недолік фізичних навантажень.
Посиленої резорбції, тобто процесу руйнування кісткової тканини, можуть перешкоджати естрогени. У жінок похилого віку в період постменопаузи вироблення цих гормонів значно менше. В результаті кістки швидше втрачають мінеральні речовини, матріксні і білкові компоненти, з-за чого і руйнуються. Провокуючими цей процес факторами також є:
- аменорея під час предклимакса;
- гіперпаратиреоз і гіпертиреоз;
- хронічні захворювання печінки та нирок;
- синдром мальабсорбції;
- ранній фізіологічний або хірургічний клімакс;
Погіршити стан кісток можуть навіть медикаменти, особливо гормональні. В цілому, до остеопорозу у літніх наводять два патологічних процесу:
- зниження рівня кісткоутворення при нормальному рівні резорбції, тобто оновлення кісток;
- висока ступінь резорбції, яка не компенсується підвищеним або нормальним кісткоутворенням.
Хто схильний до захворювання
Всі фактори ризику розвитку цієї патології поділяються на дві основні групи: модифікуються і немодифицируемые. Перші сам пацієнт може виключити з свого життя, другі – ніяк не можна змінити. У список модифікуються входять:
- куріння;
- низька маса тіла – менше 57 кг;
- крихке статура;
- рідкісне перебування на сонці;
- дефіцит вітаміну D і кальцію;
- зловживання кофеїном;
- часті падіння;
- низька рухова активність.
Несприятливо впливають на стан кісток медикаменти, такі як Метотрексат, антациди з алюмінієм, антиконвульсанти, високі дози гепарину, імунодепресанти. До немодифицируемым факторів ризику відносяться:
- деменція;
- вік старше 65 років;
- спадковість;
- жіноча стать;
- попередні переломи;
- двостороння овариэктомия;
- тривала іммобілізація;
- рання менопауза;
- пізній початок менструацій;
- європеоїдна раса.
Види остеопорозу в літньому віці
Дане захворювання найчастіше діагностується у людей старше 65-70 років. Причини виникнення патології бувають різні, тому виділяють кілька видів остеопорозу. Так, медицина розглядає такі типи цього захворювання:
- Первинний. Поділяється ще на два підвиди: постменопаузальний і сенільний. Вони переважають у літніх людей.
- Вторинний. Розвивається внаслідок іншого захворювання як його симптом. Іноді виникає як ускладнення медикаментозної терапії.
Первинний
У людей похилого і старечого віку переважає первинний тип цього захворювання. Така назва пов'язана з тим, що патологія виникає як самостійна і не є наслідком іншої недуги. В залежності від причини розвитку первинна форма поділяється ще на два типу:
- Сенільний, або старечий. Розвивається із-за браку кальцію і зниження утворення нових клітин кісткової тканини. Діагностується захворювання у людей старше 70 років.
- Постменопаузальний. Характерний для жінок, у яких вже настав клімакс. Причиною розвитку патології є нестача в організмі гормону естрогену, який бере участь у регуляції обміну кальцію. За статистикою, від переломів страждає кожна третя жінка старше 60 років.
Вторинний
Захворювання називається вторинним, якщо воно не є самостійною, а розвивається в результаті іншої патології. Ця форма зустрічається набагато рідше – приблизно в 5% випадків. Причинами патологічних процесів у кістках стають недуги, пов'язані з порушенням метаболізму. Хоча остеопороз можуть викликати і інші захворювання або прийом деяких медикаментів (протисудомних і кортикостероїдів). Загальний список причин розвитку вторинної форми цієї недуги включає:
- ревматоїдний артрит;
- тиреотоксикоз;
- синдром Іценко-Кушинга;
- гіпогонадизм;
- гіперпаратиреоз;
- дефіцит соматотропного гормону;
- цукровий діабет 1 типу;
- гипопитуитаризм;
- захворювання печінки;
- ниркова недостатність;
- синдром мальабсорбції;
- саркоїдоз;
- злоякісна пухлина.
Причини розвитку захворювання
В кістковій тканині постійно відбуваються руйнування і творення, тому вона знаходиться в динамічній рівновазі. За відновлення відповідають особливі клітини – остеобласти. Вони виділяють фосфати, які потім з'єднуються з кальцієм. Руйнування кісткової тканини забезпечують остеокласти, вимивають з неї мінеральні сполуки. В результаті зовнішніх або внутрішніх негативних факторів ці процеси можуть порушуватися. Всі причини розвитку остеопорозу поділяються на:
- Гормональні. При дисбалансі гормонів в організмі, патології щитовидної та паращитовидної залоз йди надниркових залоз порушується процес оновлення кісткової тканини.
- Спадкові. У людей європеоїдної і монголоїдної рас зниження міцності кісток зустрічається частіше.
- Ятрогенні. Деякі ліки, особливо гормональні, в якості побічних ефектів мають підвищений ризик розвитку проблем з кістковими тканинами.
- Пов'язані із способом життя. Неправильне харчування з дефіцитом білку і кальцію, вживання алкоголю, куріння, надмірна вага підвищують ймовірність появи проблем з кістками.
- Пов'язані з іншими захворюваннями. В цьому випадку розвивається вторинний остеопороз, пов'язаний імунними захворюваннями, проблемами з печінкою, нирками, шлунково-кишковим трактом, серцем і судинами.
Провокуючі фактори
У чоловіків кістки спочатку міцніші і товщі з-за великої кількості тестостерону. Для жінок характерні більш активні процеси резорбції, особливо в період менопаузи. Це пов'язано зі зменшенням кількості естрогену, який бере участь у виробленні кальцію. Максимальна міцність кісток у жінок спостерігається в 30 років. У літньому віці рівень гормонів змінюється, що і призводить до зниження щільності кісткової тканини. Крім жіночої статі, до факторів ризику цієї патології належать:
- Вік. У літніх людей погіршуються процеси абсорбції кальцію та інших корисних речовин в кишечнику, що безпосередньо впливає на міцність кісток.
- Алкоголь і куріння. Ці шкідливі звички руйнують остеобласти – клітини, що беруть участь в оновленні кісткової тканини.
- Харчування. Якщо в вживаної їжі бракує кальцію, то його кількість зменшується і в кістках, що веде до зниження їх міцності. Заважають всмоктуванню цього мікроелемента копченості, смажена і жирна їжа.
Симптоми і ознаки прояву
Підступність захворювання в тому, що часто воно може протікати безсимптомно, з-за чого людина помічає його вже на пізній стадії. Крім того, його легко сплутати з артрозом або остеохондрозом. Характерними симптомами остеопорозу є:
- болючість при пальпації остистих відростків;
- статичні болі в хребті тривалістю більше 30 хвилин, компресійні переломи хребців;
- біль у спині при різких рухах;
- зменшення зростання більше 3 см;
- сутулість і горб;
- випадання зубів;
- загальна м'язова слабкість;
- порушення ходи;
- нетравматичні і неадекватні переломи кісток.
Як розпізнати у літніх людей
Найчастіше остеопороз у людей похилого протікає безсимптомно, тому дуже важливо вчасно розпізнати початок розвитку захворювання. При відсутності яскраво виражених ознак виявити захворювання можна за такими ознаками:
- раннє посивіння;
- деформація нігтьових пластин;
- ломота та біль у суглобах;
- прискорене серцебиття;
- швидка втомлюваність;
- пародонтоз;
- нічні судоми в ногах;
- метеозалежність.
Діагностика захворювання
Велике значення в діагностиці цього захворювання має вивчення анамнезу. Лікар уточнює у хворого про наявність у нього факторів ризику, таких як шкідливі звички, гіподинамія, клімакс, якість харчування і безконтрольний прийом медикаментів. Тільки після зовнішнього огляду пацієнту призначають ряд діагностичних процедур:
- рентгенографію;
- кісткову денситометрію;
- двухэнергетическую рентгенівську абсорбциометрию;
- комп'ютерну томографію.
Рентгенографія
Традиційний рентген дозволяє виявити зниження щільності кісткової тканини до рівня 25-30%. При втраті маси кісток менше цієї кількості діагностика може не принести результату. З цієї причини необхідно проводити рентгенографію грудних хребців. Причина в тому, що в цій області зниження щільності кісткової тканини починається набагато раніше, ніж в інших відділах хребетного стовпа.
Кісткова денситометрія
Це більш надійний метод діагностики, який вимірює ступінь поглинання кістковим речовиною променів рентгена. В результаті фахівець може розрахувати щільність кістки. Крім того, процедура допомагає виявити ділянки, де кісткове речовина руйнується. Діагностика проводиться за допомогою денситометров, якими можна досліджувати як весь організм, так і окремі частини тіла. Дана методика не зовсім точна, оскільки вона вимірює лише проекційну мінеральну щільність, яка істотно залежить від товщини кістки.
Двухэнергетическая рентгенівська абсорбциометрия
Цей метод є «золотим стандартом» в діагностиці остеопорозу. Методика допомагає досліджувати осьовий скелет при низькій дозі опромінення. Серед її плюсів можна відзначити і низьку помилку відтворюваності, високу точність і хорошу чутливість. Сама процедура є різновидом кісткової денситометрії. У дослідженні використовують два рентгенівські промені. В залежності від їх поглинання кісткою фахівець оцінює її щільність і насиченість солями кальцію.
Комп'ютерна томографія
Об'ємна спіральна КТ (комп'ютерна томографія) характеризується високою променевим навантаженням, яка допомагає досліджувати трабекулярную структуру стегнової кістки та хребта. У результаті лікар має уявлення про стан кісткових тканин і дізнається про зміни в ній навіть на ранній стадії. Методика є високоточної, але дорогою, тому призначається нечасто.
Який лікар лікує остеопороз у жінок похилого віку
У літніх людей захворювання буває пов'язано з порушеннями функцій щитовидної та підшлункової залози або надниркових залоз, тому їм необхідна консультація ендокринолога. При частих переломів варто звернутися до травматолога, ортопеда і ревматолога, які спеціалізуються на виявленні проблем з кісткової і сполучної тканин, суглобами. Якщо немає можливості піти до зазначених фахівців, варто записатися на прийом до терапевта, який дасть направлення до лікарів більш вузького профілю.
Схема лікування остеопорозу
Терапія спрямована на уповільнення або повне припинення генералізованої втрати кісткової маси. Додатково лікування остеопорозу в літньому віці має запобігати переломи, нормалізувати кістковий метаболізм і зменшувати больовий синдром. Пацієнту важливо розширити рухову активність і максимально відновити свою працездатність. Для досягнення цих цілей використовується наступна схема лікування:
- Дієта. Спрямована на корекцію рівня кальцію і фосфору.
- Прийом медикаментів. Пацієнту в індивідуальному порядку призначають ліки для поліпшення стану кісткової тканини та симптоматичні препарати, що усувають больовий синдром.
- Фізична активність. Необхідна для зміцнення м'язів і кісток.
- Масаж. Допомагає зняти больові відчуття і поліпшити загальний стан.
Фізична активність
При остеопорозі важливо дотримувати баланс фізичної активності. Навантаження не повинні бути надмірними і занадто різкими, щоб не допустити переломів. Корисними вважаються розминки протягом дня, тривалі піші прогулянки у світлий час доби для поповнення нестачі вітаміну D. Обов'язковою є ранкова гімнастика при остеопорозі для літніх. Хороший ефект дають вправи на рівновагу, тобто з закритими очима. Самим безпечним стосовно переломів і при цьому активним видом спорту є плавання.
Вправи при остеопорозі в літньому віці
Спеціальних вправ для лікування цієї недуги не існує. Для ніг корисні ходьба по сходах, танці. На спину сприятливо впливає висіння на турніку. Для підвищення гнучкості показано розтяжка і йога. Оптимальний варіант навантаження – тренування включає вправи з усіх перерахованих категорій. Орієнтовно комплекс може виглядати так:
- Сісти в зручну позу, зігнути руки в ліктях. Поперемінно відводити плечі назад, з'єднуючи лопатки. Дорахувати до 5 і розслабити м'язи. Зробити до 9 повторень.
- Лягти на спину, ноги зігнути в колінах. Далі імітувати їзду на велосипеді протягом 2 хвилин.
- Лягти на бік, вільною рукою спертися на підлогу. Пряму ногу підняти, утримувати її на вазі до 5 рахунків, потім повільно опустити. Для кожної нижньої кінцівки повторити 8-10 разів.
Збалансована дієта з високим вмістом кальцію
Харчування при остеопорозі в літньому віці повинно включати хоча б один натуральний продукт, багатий кальцієм. Молоко і некисла молочна продукція – не найкращий варіант. Причина в тому, що з віком вони починають гірше перетравлюватися. Замість молока краще вибрати:
- сир;
- сметану;
- морську і рибу жирних сортів;
- гарбузове і насіння соняшнику;
- оливки;
- інжир;
- морква;
- морську капусту;
- кунжут;
- курагу, чорнослив та інші сухофрукти;
- селера;
- брокколі;
- яйця;
- бульйони на овочах або кістках;
- кефір;
- арахіс, фундук, кедрові і волоські горіхи;
- зелень.
Щоденне перебування на сонячному світлі
У період з травня по вересень сонячне світло запускає в організмі вироблення вітаміну D. Це допомагає краще засвоюватися кальцію. Для прийняття сонячних ванн не обов'язково відвідувати пляж або інші подібні місця. Можна просто частіше гуляти на свіжому повітрі в теплу пору року. Так, крім сонячних ванн, ви забезпечите організму щадну фізичне навантаження.
Препарати для лікування остеопорозу
Терапія остеопорозу здійснюється частіше не одним препаратом. Лікар може призначити ліки відразу з декількох груп. Це пояснюється тим, що лікування повинне запобігати подальше руйнування кісткової тканини, компенсувати недолік вітамінів і знімати больові відчуття. Для досягнення цих ефектів використовуються:
- бісфосфонати (алендронат, клодронат, ибандронат, ризедронат, остеогенон, остеохин, етидронат натрію);
- препарати кальцитоніну;
- гормональні ліки;
- стимулюючі кісткоутворення;
- вітамінні комплекси;
- анаболічні стероїди (похідні гормону тестостерону);
- анальгетики, спазмолітики і нестероїдні протизапальні препарати.
Бісфосфонати
Основна дія цих препаратів – інгібування резорбції кісток, завдяки чому вони перестають руйнуватися. Крім того, будь бисфосфонат сприяє утворенню нової кісткової тканини. Таке ліки-регулятор кальцієво-фосфорного обміну частіше призначають при менопаузі, злоякісної пухлини, захворювання наднирників. Серед часто використовуваних бісфосфонатів виділяються:
- Бонефокс;
- Фосамакс;
- Ксидифон;
- Етидронат.
Препарати кальцитоніну
Речовину кальцитонін є аналогом людського гормону тиреокальцитонина. Його дія полягає в підвищенні рівня кальцію в крові, що сприяє його накопиченню в кістковій тканині. Кальцитонін отримують з організму свиней або лосося, але сьогодні його навчилися виробляти і в лабораторних умовах, випускаючи ін'єкції, капсули і таблетки. Прикладами препаратів на основі цієї речовини є:
- Миакальцик;
- Остеовер;
- Вепрен;
- Гліцерофосфат;
- Кальцемін;
- Глюконат і лактат кальцію;
- Альфакальцидол;
- Алостин;
- Сибакальцин;
- Кальцитрин.
Естраген-гестагенні лікарські засоби
Жінкам під час клімаксу призначають гормонозамісну терапію. Для цього використовують модулятори естрогену і гестогена. Вони є невід'ємною частиною ендокринної системи жінки. Естроген-гестагенні препарати знижують ризик переломів, уповільнюють руйнування кісткової тканини. Важливо знати, що замісна терапія підвищує ймовірність онкологічних захворювань гінекологічного характеру.
Крім того, приймати гормони необхідно тривалий час – близько 7 років, щоб досягти бажаного ефекту. Така методика допомагає тільки сповільнити процеси руйнування кісток, але не заповнює недолік втрачених елементів. З цієї причини вона використовується як підтримуюча. З такою метою застосовують:
- Кеоксифен;
- Ралоксифен;
- Дролоксифен;
- Клиогест;
- Климонорм;
- Форстео;
- Фемостон.
Препарати, які стимулюють кісткоутворення
Ці ліки від остеопорозу у літніх людей містять солі фтору (монофлюрофосфат натрію). Їх призначають одночасно з вітаміном D і кальцієм. Препарати з натрієм і фтором запобігають руйнування кісткової тканини і одночасно посилюють її синтез. Таким ефектом володіють:
- Флюоретт;
- Натриум Флуоратум;
- Кореберон;
- Алендронат;
- Бивалос (Стронцію ранелат);
- Оссин.
Вітамінно-мінеральні комплекси
У літніх завжди є нестача вітаміну D, що підвищує ризик розвитку остеопорозу. З цієї причини в якості додаткової міри лікування використовуються вітамінно-мінеральні комплекси. Існують спеціальні вітаміни при остеопорозі літнім, що містять кальцій:
- Этальфа;
- Аквадетрим;
- Вітрум;
- Витамакс;
- Кальцій-D 3-Нікомед-Форте;
- Компливит.
Симптоматична терапія
Цей вид терапії знімає тільки симптоми захворювання. При остеопорозі він допомагає позбавитися від больового синдрому. З цією метою призначають літнім:
- Нестероїдні протизапальні препарати. До цієї групи відносяться Німесулід і Ібупрофен, які застосовуються при лікуванні остеоартрозу. Препарати знімають запалення, купируют біль, що покращує якість життя пацієнтів.
- Міорелаксанти. Ефективними у цій категорії ліків є Сирдалурд і Баклофен. Вони розслабляють м'язи, що допомагає поліпшити рухливість.
Народні засоби при остеопорозі
Рецепти народної медицини є допоміжним методом лікування. Повністю на них покладатися не варто, адже без препаратів кальцію впоратися з остеопорозом не можна. Серед народних методів позитивними відгуками користуються засоби на основі петрушки. Її можна використовувати як для лікування, так і для профілактики остеопорозу. Готувати і застосовувати петрушку необхідно так:
- Взяти 400 г зелені, промити її під проточною водою.
- Перекласти в каструлю, куди влити 500 мл питної води.
- Далі довести рідину до кипіння, після чого настояти протягом 3 годин.
- Перед вживанням процідити. Пити по 300 мл кожен день, для профілактики – протягом півроку.
В іншому народному рецепті використовуються яйця разом зі шкаралупою. Для приготування кошти потрібно взяти їх в кількості трьох штук. Рецепт виглядає так:
- Подрібнити яйця, не очищаючи від шкаралупи.
- Додати сік з 5 лимонів, перемішати.
- Настоювати тиждень в темному місці.
- По закінченні зазначеного строку додати 70 г коньяку і 150 г меду.
- Перемішати, приймати по 1 ч. л. 3-4 рази щодня.
Шкаралупу яєць можна просто висушити, очистити від плівки і розтовкти до стану порошку. Вживати її необхідно зі сметаною або сиром по столовій ложці щодня. Курс лікування тривалий, становить близько півроку. Потовчену шкаралупу яєць іноді змішують і тільки з лимонним соком. Коли вона повністю розчиниться, засіб можна приймати. Дозування становить 1 ч. л. натщесерце.
Профілактика захворювання
Правильно підібране лікування може істотно уповільнити процеси руйнування кісток або повністю зупинити їх. Навіть при сприятливих прогнозах більшість пацієнтів втрачають колишню працездатність, з-за чого їм доводиться змінити роботу. Найнебезпечнішим є перелом шийки стегна, який часто призводить до смерті. Щоб запобігти зниженню міцності кісток, людям похилого віку необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо профілактики:
- підтримувати нормальну масу тіла;
- відмовитися від шкідливих звичок;
- правильно харчуватися;
- приймати вітаміни з кальцієм, особливо взимку;
- своєчасно лікувати захворювання, які призводять до проблем з кістками;
- регулярно бувати на сонці;
- носити ортопедичне взуття;
- частіше гуляти, дотримуватися режиму відпочинку та занять фізкультурою.
Відео
Як літнім жінкам лікувати остеопороз?
ОСТЕОПОРОЗ - лікування остеопорозу, його симптоми та діагностика. Чи потрібно пити кальцій.