Недоношені діти - особливості розвитку місяців до року, харчування, набір ваги і догляд за новонародженим
Недоношеним вважається дитина, що народилася раніше 38 тижнів вагітності. Передчасне поява на світ можуть спровокувати багато соціальні чинники, а також стан здоров'я майбутньої матері, її акушерський анамнез. Новонароджені недоношені діти, незалежно від ступеня недорозвитку, потребують особливого догляду, особливо на перших тижнях життя.
Хто такі недоношені діти
Немовля, який народився в період з 22 по 37 тиждень вагітності, вагою від 500 до 2500 грам і довжиною тіла від 27 до 45 см вважається недоношеним. Відрізняються такі діти від доношених новонароджених неспроможністю, незрілістю практично всіх систем і органів організму, внаслідок чого для недоношених немовлят потрібен спеціальний догляд.
Ознаки недоношеності
Основні клінічні зовнішні ознаки незрілого новонародженого включають непропорційне статура, відкриті тім'ячка (бічні і малий) черепа, нерозвинена жирова клітковина або її повна відсутність, гіперемію шкірних покривів, недорозвинення зовнішніх і внутрішніх статевих органів, фізіологічних рефлексів, характерних для доношених однолітків. При важкому ступені зустрічається апное, слабкість або відсутність м'язового тонусу.
Анатомо-фізіологічні особливості дитини
В залежності від ступеня тяжкості, у малюка, який народився раніше терміну, виділяють такі анатомо-фізіологічні особливості:
- Серцево-судинна система характеризується наявністю тахікардії (150-180 уд/хв), приглушенности тонів, функціональної гіпотонією новонародженого. При третій і четвертій степені часто присутні дефекти серцевої перегородки (відкрите овальне вікно).
- Дихальна система. У недоношених відзначаються вузькі верхні дихальні шляхи, високе стояння діафрагми, що спонукає до виникнення апное і дихальної недостатності. Діти з третьої і четвертої ступенем недоношеності тривалий час перебувають на штучній вентиляції легенів, т. до. органи не дозріли і не можуть виконувати свою функцію.
- Шкіра і підшкірна клітковина. У новонароджених, народжених раніше строку, практично повністю відсутня підшкірно-жирова клітковина, не функціонують потові і сальні залози, внаслідок чого організм не в змозі самостійно регулювати температуру тіла.
- Шлунково-кишковий тракт. У недоношених відзначається функціональна недостатність всіх відділів ШКТ, низька ферментативна активність підшлункової залози і шлунка.
- Видільна система. Незрілість сечовидільної системи призводить до порушення електролітного балансу в організмі, декомпенсированному метаболическому ацидозу та схильності до виникнення набряків, швидкого зневоднення.
Причини недоношеності
Статистично виділяють кілька груп факторів ризику, при наявності яких жінки мають високий ризик народити малюка раніше строку:
- Соціально-біологічні чинники. Припускають занадто ранню чи пізню вагітність (вік батьків менше 16-18 або більше 40-45 років), наявність шкідливих звичок у жінки, погані побутові умови, наявність професійних шкідливостей. Крім того, ризик народження недоношеної дитини вище у тих дівчат, які не спостерігаються в жіночій консультації в період вагітності.
- Неблагополучний акушерсько-гінекологічної анамнез та патологічний перебіг справжньої або минулої вагітності. Сюди відносять аборти в анамнезі, викидні, багатоплідність, відшарування плаценти та ін Високі ризики передчасних пологів у жінок, у яких інтервал між пологами складає менше двох років.
- Хронічні екстрагенітальні захворювання матері: гіпертонічна хвороба, ендокринні порушення, хронічні інфекції.
Ступені недоношеності
Клінічна класифікація за МКБ недоношених немовлят за трьома критеріями (вага, зріст, термін вагітності) передбачає чотири ступені тяжкості:
- Перша ступінь недоношеності присвоюється немовляті, якщо розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів вагітності; вага становить не менше 2000 г, а довжина тулуба від 41 див. При цьому спостерігається самостійне дихання, можливість грудного вигодовування. Однак дитина потребує спостереження педіатра і контролі терморегуляції тіла.
- Друга ступінь недоношеності присвоюється малюкові, який народився на строк від 32 до 35 тижнів з вагою від 1501 до 2000 г, зростом від 36 до 40 див. Як правило, у таких немовлят слабкий смоктальний рефлекс, тому годувати малюка доводиться з допомогою зонда спеціальними сумішами, присутній низький м'язовий тонус, незрілість дихальної системи.
- Третя ступінь у дітей, народжених на терміні від 28 до 31 тижні вагітності, маса тіла становить від 1001 до 1500 г, а зріст від 30 до 35 див. Такі немовлята вважаються глибоко недоношеними і потребують інтенсивної терапії під контролем лікарів. Малюк знаходиться в закритому кювезі, годування грудним молоком або сумішшю здійснюється через зонд внаслідок повної відсутності смоктального рефлексу.
- Четверта ступінь недоношеності присвоюється при народженні на терміні раніше 28 тижнів від початку вагітності, маса тіла становить менш ніж 1000 г, довжина тулуба – менше 30 див. У відношенні таких дітей в неонатології використовується термін «новонароджені з екстремально низькою масою тіла».
Вага недоношеної дитини по місяцях
Маса тіла недоношеної дитини максимально збільшується у перші півроку життя (від 500 до 700 грамів на місяць). До кінця першого року вага здорового новонародженого повинен становити 9-10 кг Швидкість набору маси тіла залежить від невиношування, супутніх захворювань, вроджених патологій органів і систем, і, особливо, від типу харчування малюка.
Вік, місяці | Середня вага дитини при різних ступенях недоношеності, грам | |||
I | II | III | IV | |
1 | 2100 – 2800 | 1900 – 2400 | 1300 – 1900 | 1250 – 1700 |
2 | 2900 – 3400 | 2500 – 2800 | 2000 – 2600 | 1500 – 2300 |
3 | 3500 – 3900 | 3200 – 3700 | 2700 – 3200 | 2200 – 3000 |
4 | 4200 – 4500 | 3900 – 4400 | 4300 – 4800 | 2900 – 3700 |
5 | 4900 – 5200 | 4500 – 5000 | 5100 – 5500 | 3600 – 4500 |
6 | 5400 – 5900 | 5100 – 5700 | 5500 – 6300 | 4100 – 5200 |
7 | 6100 – 6600 | 5800 – 6400 | 6200 – 7100 | 4800 – 5700 |
8 | 6800 – 7300 | 6300 – 7200 | 6900 – 7900 | 5600 – 6000 |
9 | 7300 – 8200 | 7000 – 8500 | 7300 – 8500 | 6100 – 6500 |
10 | 7800 – 8700 | 7300 – 8000 | 7600 – 8900 | 6700 – 7000 |
11 | 8100 – 9000 | 7700 – 9200 | 7700 – 9200 | 7200 – 7700 |
12 | 8400 – 9300 | 8400 – 9500 | 8400 – 9500 | 7800 – 8200 |
Розвиток недоношених дітей по місяцях
Сучасна медицина не може з точністю провести межу між наслідками недоношеності і патологічними станами, які виникають у малюка, який народився раніше терміну. Частота неврологічних, психічних і фізичних розладів обумовлена шкідливими впливами интернатальном періоді, їх негативний вплив на незрілу центральну нервову систему. Однак у міру росту і розвитку немовлят здійснюється корекція вроджених дефектів. У таблиці представлено розвиток недоношеної дитини по місяців до року.
Вік недоношеної | Нервово-психічний розвиток |
|---|---|
1-3 місяці | Протягом перших трьох місяців життя у дитини відмічається підвищена сонливість, рідкісний, тихий плач, відсутність періодів активності, знижений апетит. Діти, які народилися з масою тіла більше 2000 г, на другому місяці життя активно сплять після годування, активно, багато смокчуть грудне молоко. |
4-6 місяці | У віці 4-6 місяців у недоношеного немовляти відбувається подальший розвиток функціональності органів-аналізаторів (новонароджений по звуку відшукує поглядом об'єкт, розглядає яскраві, різнокольорові іграшки), здійснюють маніпуляції з предметами (спочатку обмацують, захоплюють підвішені іграшки), починають впиратися ногами. В цей період малюк довгий час лежить на животі, на голос батьків відповідає тривалій посмішкою, активно рухає руками, ногами. |
7-9 місяці | У немовляти в цей період розвиваються перші мовні реакції (довгостроково гулить, вимовляє окремі прості склади). Він перевертається зі спини на живіт і навпаки, намагається повзати. Під час неспання дитина багато займається іграшками, розглядають, постукують, що тривало утримують в руках. Діти починають їсти з ложки, пити з чашки, яку тримає дорослий. |
10-12 місяці | У віці від 10 до 12 місяців малюк активно повзає, може сам сідати, встає до бар'єра з опорою. Як правило, вільно ходить, злегка дотримуючись за предмети. Діти реагують на адресовану до них мова дорослих, багато белькочуть, агукают самі, починають вимовляти прості односкладові слова. |
Виживання недоношених дітей по тижнях
Шанси вижити у дитини, який народився раніше терміну, напряму залежать від того, скільки тижнів він розвивався в утробі матері. Згідно з даними всесвітньої організації охорони здоров'я, життєздатним вважається плід, що з'явився на світ не раніше 22-23 тижнів та вагою не менше 500 грам. Виживаність на такому терміні становить лише 10-12%. Народжені на 25-28 тижня одужують у 60-70% випадків; в 29-30 тижнів цей показник становить 90%. Малюки, які народилися на терміні від 31 тижня, виживають у 95%.
Чим небезпечне народження раніше 37 тижнів
Якщо дитина народжується раніше терміну гестації 37 тижнів, то у нього є функціональна незрілість всіх органів і систем. Семимісячні діти, як правило, страждають від гострої дихальної недостатності і неспроможності центральної нервової системи. Такі діти відстають від своїх однолітків не тільки у фізичному, але й розумовому розвитку. Крім того, недорозвинення видільної системи може призвести до накопичення токсинів в організмі, тривалої фізіологічної жовтяниці.
Наслідки в майбутньому
Незрілість органів дітей, які з'являються на світ раніше терміну, в майбутньому може негативно позначитися на їх здоров'ї. Найпоширеніші ускладнення:
- рахіт;
- серцева недостатність;
- гідроцефалія головного мозку;
- ретинопатія недоношених;
- рання анемія;
- важкі захворювання внутрішніх органів;
- хронічна ниркова недостатність;
- психомоторні порушення;
- недостатність роботи ендокринних залоз.
Догляд за недоношеними новонародженими
Виходжування дітей, народжених раніше строку, в пологовому будинку проводиться незалежно від ступеня недоношеності і являє собою додатковий обігрів новонародженого з моменту появи на світ, раціональну терапію киснем, дозоване вигодовування. У пологовому залі немовля негайно обсушують теплими стерильними пелюшками і відразу поміщають в інкубатор для запобігання втрати тепла. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1800 р потребують додатковому обігріві протягом декількох тижнів. Температура в палаті повинна бути 24-25°C.
Купання дітей, народжених раніше строку, починають з двотижневого віку через день. Зважування проводиться щоденно; зріст, окружність голови та грудей вимірюється не рідше 1 рази в тиждень. Викладання недоношеного малюка на живіт починають як можна раніше, що допомагає збільшити концентрація кисню в крові і сприяє урежению зригувань, нормалізації м'язового тонусу.
Здоровий недоношена дитина, яка здатна підтримувати нормальну температуру тіла без додаткового обігріву, постійно прибавляющий вагу і при досягненні 2000 р, може бути виписаний додому у випадку хорошого загоєння пупкової ранки, нормальних показниках гемограми та інших лабораторних аналізів. Як правило, виписка проводиться не раніше 7-9 днів після народження.
Інкубатор
На початковому етапі виходжування недоношеної дитини використовується інкубатор або кювез для підтримки постійної температури тіла, оптимального годування за допомогою зонда. Існує кілька типів інкубаторів:
- Реанімаційний. Такий кювез, крім обігріву, систему регулювання концентрації кисню в повітрі, ЕКГ, ЕЕГ, пульсометром. Завдяки сучасним інкубаторів такого типу у відділеннях виходжування, існує проведення терапії новонароджених дітей навіть з мінімальними життєвими показниками при народженні.
- Транспортний. Необхідний для перевезення новонародженого в т. ч. і при низьких температурах, оснащений підігрівом, забезпечується киснем. Такий інкубатор полегшений за рахунок відсутності металевого каркаса, фіксація малюка при цьому проводиться спеціальними ременями.
- Відкритий. Використовується для виходжування дітей першого ступеня недоношеності. Допомагає підтримувати новонародженому постійну температуру тіла. При відсутності ускладнень, постійному наборі ваги, перебування в такому інкубаторі становить 7-10 діб.
Особливості годівлі
Перше годування залежить від ступеня недоношеності, ваги при народженні та загального стану здоров'я. При відсутності важких патологій, недоношений малюк отримує харчування вже в першу добу життя: при першій мірі годування починають через 2-3 години після появи на світ, приклавши їх до грудей матері. При 2-3 ступеня годують із спеціального ріжка або зонда. Недоношеної дитини четвертого ступеня з малою вагою годують спочатку парентерально, потім за допомогою зонда спеціальною сумішшю.
Оптимальним є годування молоком або молозивом грудних залоз жінки, оскільки воно відрізняється високим вмістом незамінного білка, електролітів, поліненасичених жирних кислот (ліноленова кислота сприяє високим темпам миелинизации і синтезу простагландинів), низьким вмістом лактози, величезною кількістю антитіл та імуноглобулінів, які захищають новонароджених від інфекцій.
Диспансеризація
Недоношені дітки повинні особливо ретельно спостерігатися лікарями після виписки з пологового будинку для зниження ризику розвитку важких патологій в майбутньому, нормалізації темпів набору маси тіла маловагих немовлят при живленні на штучному вигодовуванні, поліпшення показників фізичного розвитку. Огляд педіатра протягом першого місяця життя здійснюється 1 р/тиждень, з 2 по 12 – 1 р/місяць. Консультація вузьких фахівців необхідна тільки на першому місяці життя, після тільки 2 р/ рік. Постановка профілактичних щеплень здійснюється за індивідуальним планом.
Відео
Як розвиваються недоношені діти